D. Angel Garijo fue el moderador de la primera Mesa Redonda que se ocupó de presentar los principales Proyectos Corporativos de la Comunidad Andaluza. Componían la mesa D. Francisco Pérez Torres que presentó el Proyecto Diraya, Dña. Alicia Aguilar Muñoz, Jefa del Servicio de Asistencia Farmacéutica del Servicio Andaluz de Salud que habló del Proyecto Receta XXI, D. Cristóbal Román Piña, Director de Sistemas de Epes que presentó el Centro de Información y Servicios al Ciudadano, D. José Luis Villagrán Ortiz, Subdirector de Proyectos de EPES que trató el tema Telemedicina y Entorno Virtual de Salud y por último, D. Luis Gallego Gutiérrez, Jefe de Servicios Informáticos del SAS que presentó la Red Sanitaria de Banda Ancha en Andalucía.

En primer lugar intervino Francisco Pérez Torres Coordinador del Proyecto DIRAYA, del Servicio Andaluz de Salud, que presentó el mencionado proyecto cuyo objetivo es conseguir la Historia Digital de Salud de los Ciudadanos o, dicho de otra forma, integrar toda la información sanitaria de las personas en una historia única.

Los elementos de soporte para dicho proyecto son, por un lado, la informatización de la atención primaria con 8.254 estaciones de trabajo en 1.125 centros; por otro lado la tarjeta sanitaria, CEGES y RCJA.

Nos proporcionó una idea de la magnitud del sistema con los siguientes datos: durante el año 2002 hubo 52,7 millones de citas, 28,3 millones de hojas de consulta y 75 millones de recetas.

Dijo que DIRAYA es un conjunto de módulos relacionados que comparten información. Entre los principales cita RXXI, HDS, AGD, CEIS, MTI, InterS@s y como columna vertebral la Base de Datos de Usuarios (BDU).

La BDU interrelaciona las aplicaciones y módulos que se representan en la figura siguiente:

A 31 de Mayo de 2003, la BDU contenía información de 7 millones de ciudadanos. La tarjeta sanitaria se había emitido al 81,28 % de la población, mientras que la tenían solicitada el 13,01 % y no la tenían el 5,71%.

La BDU puede ser consultada desde cualquier mostrador, disponiendo así de una oficina virtual que permite informar sobre Información General, Información personalizada de médico y paciente, para lo cual es necesaria la tarjeta, y la Gestión en línea para el cambio de médico y el cambio de datos, siendo necesaria para ello el certificado digital.

En cuanto a la Historia de Salud recuerda que está Integrada, Organizada y Compartida. Como es sabido es única por paciente e integrada con la BDU. Es accesible mediante el uso de la Tarjeta Sanitaria y dispone de una administración mixta (centralizada y descentralizada). La Organización ofrece un resumen de lo mas reciente y permanente con datos sobre la identificación del ciudadano, datos sociales, antecedentes personales y familiares, alergias y contraindicaciones, hábitos y problemas. La información se organiza bajo tres perspectivas: la cronológica, la nosológica y la categórica (medicación, pruebas, etc).

En cuanto a la Atención Especializada existe un módulo de estructura jerárquica de centros y unidades de AE que permite una citación accesible desde AP y una interconsulta contínua con una valoración integral: transversal, focalizada en el episodio, hipocrática, por órganos y aparatos, que permite subjetivar datos de la Historia Central.

La implantación de DIRAYA está concebida en las siguientes fases:

Atención Primaria:

Alicia Aguilar habló del estado de la receta electrónica en Andalucía (Receta XXI) destacando que este proyecto es una de las principales apuestas de la Consejería de Salud y el SAS tienen en marcha para mejorar la gestión y el control de las prestaciones farmacéuticas. Se trata de un nuevo modelo de prescripción y dispensación que se basa en las nuevas tecnologías que ofrecen una serie de ventajas sobre el procedimiento actual y que tiene como principal objetivo facilitar al usuario el acceso a la prestación farmacéutica y evitar que el médico, como hace ahora mismo, se ahorre una serie de consultas a la hora de cumplimentar las recetas. No se trata de un proyecto aislado sino que va muy unido al proyecto Diraya.

Como elementos fundamentales para llevar a cabo el proyecto de Receta XXI hay que citar, en primer lugar la red de comunicación que debe ser la adecuada. En Andalucía contamos ya con una red corporativa de banda ancha que será explicada posteriormente. También hay que destacar la necesidad de los médicos para disponer de una aplicación informática que les permita realizar prescripciones y centralizar los datos, como ofrece Diraya. Otro elemento fundamental es la participación de las oficinas de farmacia y que estén informatizadas. El Servicio Andaluz de Salud en noviembre del 2002 firmó un convenio con el Consejo Andaluz de Colegios Oficiales de Farmacéuticos y en una de sus cláusulas ya se estableció un calendario de implantación de este proyecto por lo cual, ya existe un compromiso, por parte de los Colegios de farmacéuticos. Otro elemento fundamental es la seguridad del sistema.

A continuación explica el funcionamiento del sistema, basándose en su presentación en power point. El médico tanto de atención primaria como especializada va a tener Diraya en su consulta desde la que va a poder realizar prescripciones. Con carácter previo hay un requisito imprescindible como es el introducir la tarjeta del paciente en el lector de su ordenador. El objetivo de esta lectura es, en primer lugar, hacer una consulta a través de la intranet corporativa para conocer y comprobar los datos del paciente y que tiene derecho a la financiación de la prestación farmacéutica. Además, con esta comprobación ya estamos comprobando si la tarjeta está en perfecto estado porque también va a ser la llave para que el farmacéutico se pueda conectar al módulo de dispensación. El médico realiza su prescripción y aquí empieza ya la primera ventaja de Receta XXI. El médico, al recetar, en la mayoría de los casos solo puede poner un envase. Si utiliza receta XXI en primer lugar selecciona los medicamentos y su posología pero además establece la duración del tratamiento pudiendo recetar la cantidad de envases que considere necesarios. Estos datos viajan on line a través de la red corporativa, van a un servidor muy potente que está localizado el La Cartuja y allí se almacena lo que decimos en el módulo de dispensaciones. Posteriormente se conectará el farmacéutico. Además de viajar estos datos de prescripción desde el ordenador se emite una receta en formato papel donde se transcriben todos los medicamentos que el médico ha recetado. Con ella el paciente puede consultar su medicación y además para que con ella, es decir, con la receta y con la tarjeta, se pueda dirigir a su oficina de farmacia. El enfermo puede dirigirse a cualquier farmacia andaluza que desee puesto que este proyecto abarcará a todas las oficinas de farmacia de la Comunidad.

El farmacéutico, como control, recordemos que el sistema tiene que ser seguro, tendrá introducida en su ordenador una tarjeta que le facilitaremos y cuando llegue el paciente le entrega también su tarjeta que igualmente introduce en su ordenador y se hace otra consulta al sistema central. Si los datos son correctos el farmacéutico puede acceder al módulo de dispensación mediante una intranet corporativa de los Colegios de Farmacéuticos que se conecta con la intranet del SAS y se va a acceder así, exclusivamente, al módulo de dispensación. En este módulo desde la oficina de farmacia se va a poder consultar tanto las prescripciones que el médico ha hecho y el programa va a ser el que va a indicar la pauta de dispensación que veremos mas adelante. Otra ventaja que ofrece este sistema es que el médico desde su consulta, además de ver las prestaciones que ha indicado, va a poder realizar una consulta sobre las dispensaciones que el farmacéutico está llevando a cabo. También se ha previsto que en los casos puntuales que puedan presentarse en una oficina de farmacia como es el fallo de las comunicaciones el Colegio Oficial de Farmacéuticos de cada provincia va a crear un call center cuyo funcionamiento será el siguiente: el call center de cada Colegio va a tener acceso al módulo de dispensaciones de forma que cuando algún farmacéutico le fallen las comunicaciones hace una simple llamada a su Colegio, se consulta la receta del paciente y el número de prescripción y a través de este número el call center le podrá decir si el medicamento que el paciente desea retirar de la farmacia está en regla, es decir, si está dentro de la pauta de dispensación que se ha establecido.

El farmacéutico con este aplicativo que se le ha preparado puede consultar todas las prescripciones que le ha hecho el médico al paciente.

Desde que un médico instaura un tratamiento, hace la receta hasta que a lo largo de diez días el paciente lo puede retirar de la oficina de farmacia. Una vez que retira el primer tratamiento el ordenador le hace los cálculos en función de la posología instaurada y le informa sobre las próximas fechas de dispensación.

Otra de las ventajas de este sistema es que va a alimentar la información del sistema de farmacia. En la actualidad este sistema de información se alimenta de las lecturas de todas las recetas que son unas 10 millones mensuales. Con este sistema tenemos la información y no habrá que leerla. Ganaremos en rapidez y podremos tener los datsos para poder validar la factura de los colegios inmediatamente una vez presentada.

¿Y que hemos hecho hasta ahora de este proyecto?. Aparte de lo que ya hemos visto hemos acordado un calendario con los Colegios de Farmacéuticos. Según este pilotaje el calendario arrancó el 1 de abril hasta el 30 de septiembre de 2003. La implantación comenzará el 1 de octubre de 2003 y terminara el 31 de diciembre de este mismo año.

El pilotaje lo hemos dividido en dos partes. Un pre piloto o prueba de laboratorio en el cual no ha habido ni pacientes ni prescripciones reales. En un centro de salud de Sevilla se ha instalado Diraya con el módulo de Receta XXI. Una farmacia de Sevilla se ha conectado con el módulo central de dispensación, el call center se ha instalado en el Colegio Oficial de Farmacéuticos de Sevilla y se comenzó a modificar los programas de la oficina de farmacia para compatibilizarlo con el nuestro. El resultado de estas modificaciones, de los ensayos de las reuniones de médicos y farmacéuticos ha sido el siguiente:

El aspecto que mas nos preocupaba eran las comunicaciones. Teníamos que ver que desde que se hace la prescripción hasta que el farmacéutico disponía de los datos de dispensación tenía que transcurrir un tiempo mínimo y garantizamos que es sobre la marcha. En estos momentos se están haciendo los últimos ajustes técnicos en las aplicaciones de las farmacias. A finales de este mes esperamos que todo esto esté terminado y empezaremos ya un pilotaje con pacientes y prescripciones reales.

En cuanto a la implantación tenemos previsto que en primaria esté finalizado para diciembre de 2003 y en consultas externas de especializada se vaya implantando, a medida que se vaya implantando Diraya, a lo largo de 2004.

Los objetivos que esperamos, con mucha ilusión, que se cumplan son los siguientes:

Y nada mas. Muchas gracias.

Cristobal Román Piña Director de Sistemas de EPES habló sobre el Centro de Información y Servicios al Ciudadano.

Comenzó su intervención definiendo la situación de partida destacando la dificultad de acceso telefónico y otros canales, con unos horarios de atención discontinuos y diferentes según los centros, falta de personal, baja productividad en la prestación de los servicios lo que llevaba a crear importantes bolsas de insatisfacción tanto en usuarios como en los profesionales.

Con objeto de mejorar esta situación se pensó en una solución que faltara el acceso multicanal que garantizara el servicio 24x7, lo cual, sin duda, permitiría rentabilizar los contactos con el ciudadano, incrementar los servicios on line, al tiempo que se aumentaba la satisfacción de todos los implicados y se optimizaba el coste del servicio.

Los requisitos funcionales del CEIS se pueden resumir como:

un "centro único virtual" desde el que se dará respuesta eficaz y de calidad a la demanda de información y servicios de todos los ciudadanos y profesionales del Sistema Sanitario Público de Andalucía, cualquiera que sea el canal desde el que se pueda acceder.

Con esos objetivos claros la operativa de implantación fue: organizar los equipos de trabajo, alineando estrategias y objetivos, creación de infraestructuras, selección de la cartera de servicios, selección, formación y contratación de profesionales, pruebas y ensayos, arranque del servicio, evaluación, ajustes, consolidación y expansión y crecimiento.

Se planificó un desarrollo en fases.

La primera, se diseñó en febrero del año en curso. La fase piloto se llevó a cabo en el mes de abril. La fase tercera se dedicará a hacer un pilotaje en un distrito urbano. Pensamos realizarla en el próximo mes. La cuarta fase, en Enero de 2004 se procederá a la adaptación y consolidación del servicio. La fase quinta, Enero de 2005, pensamos extender el CEIS a toda Andalucía. El proyecto estará acabado en Febrero de 2005.

La cartera de servicios que estamos dispuestos a ofrecer cuenta con cita previa en atención primaria, información sobre tarjeta sanitaria, información sobre salud buco-dental, información sobre el programa de ayuda a las familias, gestión de la libre elección de hospital para intervenciones quirúrgicas, gestión de reclamaciones y sugerencias y otros.

La puesta en marcha del CEIS requiere un plan de formación que incluirá el conocimiento general del SSPA, técnicas de marketing telefónico, procesos de la cartera de servicios, manejo del puesto de operación, aspectos legales (lopd), confección de temarios, aulas y medios técnicos y docentes.

Se pondrá en marcha un plan de calidad intentando que se cumplan los parámetros identificados como claves, como son la velocidad media de respuesta, las llamadas cerradas durante un primer contacto, las llamadas contestadas por operador/día, las llamadas perdidas y la duración media de las llamadas.

José Luis Villagrán habló sobre un Sistema Integral de Telemedicina y Entorno Virtual de Salud en Andalucía.

En primer quiero decir que La Telemedicina es un Plan, no un Proyecto.

Para centrar un poco el tema me gustaría comenzar diciendo lo que es el Sistema Sanitario Público Andaluz en el sentido de que la Consejería de la Junta de Andalucía dispone en el Servicio Andaluz de Salud, de una serie de Hospitales y Centros asistenciales de Atención Primaria y la empresa pública para emergencias. Además dispone de Hospitales que funcionan como empresas públicas como los de Andujar, Almería y la empresa pública Costa del Sol. La Comisión Técnica de Teleprestaciones contempla el Concepto Integral de los Sistemas de Información, el Concepto Integrado de los Servicios de Salud y un desarrollo y expansión coherentes. Esta Comisión se ocupa de la Telemedicina, Teleformación y de temas Socio sanitarios.

El reto para esta implantación de la Telemedicina se basa en que "todo ciudadano tenga una asistencia de calidad con independencia del lugar geográfico donde se encuentre". El sistema de telemedicina es un plan de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía en el que participan hasta este momento Hospitales, C.A.P., C.A.C., E.T. y E.A., además de F.E.D.E.R. Se está realizando la expansión a 18 residencias públicas de mayores, 3 de las cuales ya están implantadas y el resto lo estarán en Junio de 2004. También se beneficiarán las Asociaciones de familiares de pacientes con Alzheimer, de las cuales hay 8 en Andalucía.

Permitirá conseguir una segunda opinión en urgencias, llevar a cabo consultas programadas y realizar también consultas off line. Además consultas de emergencias y teleconferencia para formación. Este sistema permite la transmisión de fotografía y radiografía digital, tac y ecografía, transmisión y recepción de ECG’s. Las bases de datos del sistema están localizadas en Jaén, Almería y Málaga.

En cuanto a la calidad técnica menciona el ponente que el tiempo medio de respuesta es de 15 minutos, durante el periodo de Junio de 2000 hasta diciembre de 2002 y que la calidad de la imagen para el médico consultor y el consultado gira en torno al 98%. La calidad del sonido para el médico consultor es adecuada (90,05%) y para el consultado también lo es aunque hace una valoración del 94,5%.

La calidad de la imagen radiológica es adecuada para el 83%, regular para el 1,7 e inadecuada para el 15,3. En cuanto a la efectividad clínica el estudio manifiesta que en el 91,5 % de los casos se realizó alguna intervención diagnóstica o terapéutica gracias a la teleconsulta, siendo la concordancia entre el médico de primaria y el consultado del 94%.

Con respecto a la satisfacción y la aplicabilidad el médico consultor opinó que la calidad de la asistencia era mejor o mucho mejor con procedimientos telemáticos que con la asistencia convencional (99%) de los casos, mientras que el consultado lo estimó en el 98%.

Los pacientes estuvieron satisfechos o muy satisfechos con la teleconsulta en el 98,7 % de los casos e indiferentes en el 1,3 %. La respuesta del paciente en relación a si

deseaba ser trasladado para valoración por el especialista la respuesta fue NO en el 89 % de los casos, el 8 % dijo SÍ e indiferentes, el 3%.

El último ponente de la mesa fue Luis Gallego Gutierrez que describió la banda ancha de la red sanitaria en Andalucía.

Comenzó definiendo tradicionalmente la banda ancha como un canal de comunicaciones con un ancho de banda mayor que los canales de voz y por lo tanto capaz de transmitir datos a altas velocidades. Como definición actual dijo que un canal de Banda Ancha es capaz de transmitir voz, datos, imágenes y vídeo de "alta calidad" de forma universal y, por último, dijo que como definición práctica la banda ancha actualmente significa ADSL, cable-modem, FR, ATM o high speed wireless, ... en definitiva aquella red que es capaz de trasportar la información que tenemos que transmitir.

Para Luis Gallego los requerimientos específicos en Sanidad respecto a banda ancha, hay que contemplarlos desde cuatro puntos de vista: estratégicos, operativos y tecnológicos, de seguridad y de gestión. Los estratégicos los resume en: Interoperabilidad de los sistemas de información entre Organismos, Implantación de Sistemas de Información de alta complejidad y capilaridad, Accesibilidad por parte del ciudadano (servicios a través de Internet) y Servicio universal.

Como operativos y cronológicos cita la dispersión geográfica y número de centros a cubrir, Disponibilidad y acceso "on-line" 24x7, Fuertes requerimientos de ancho de banda y los costes asumibles.

Debe haber garantía de integridad, privacidad y confidencialidad de la información que se transmite por la red de acuerdo con las leyes de protección de datos.

La gestión debe estar unificada y basarse en ANS y ARO.

Seguidamente pasa a analizar las tecnologías presentando la transparencia que se adjunta y en la que compara la velocidad y las características según diferentes tipos de líneas.

A continuación los tipos de información y sus necesidades de acuerdo con las siguientes tablas que por su interés reproducimos.

Después de numerosos cálculos y un profundo estudio de la situación calcula el coste mensual de la red principal que sería de 277.816 euros y una red backup de 57.798 euros. Acaba con el cálculo del coste global de la red sanitaria que estima en 153.661.797 ptas. Entre línea principal y backup.

Dijo que dados los problemas de infraestructura que supone la instalación de una red de banda ancha hay que hacer sinergias con otros sistemas como es el educativo o la red de empleo para compartir el coste de los mismos.

Finaliza su intervención diciendo que "Según las leyes de la Física, al igual que los gases, los datos tienden a expandirse hasta ocupar todo el ancho de banda disponible.