En esta quinta y última Mesa intervinieron D. Jorge Falcó Boudet, D. Valentín Villaroel y D. Antonio Remartinez Lagranja.

Los tres ponentes dedicaron sus intervenciones a presentar todas las facilidades que la Telemedicina ofrece en la actualidad para ayudar a personas enfermas y discapacitadas, principalmente las que están hospitalizadas a domicilio. Hasta el momento de mandar a imprenta este número de I+S solo hemos recibido el resumen de D. Jorge Falcó, que incluimos a continuación

El mundo en que vivimos está "diseñado" para personas con características estándar, y por tanto los entornos en que acabamos viviendo y a los que llamamos "normalizados" requieren que dispongamos de esas características, tanto físicas (locomoción, alcanzar objetos, fuerza, destreza, coordinación) como sensoriales (vista, y oído fundamentalmente) y mentales (raciocinio, memoria). Si esto no es así y nuestras capacidades son menores de las que requiere el entorno, encontramos una des-adaptación. En función de lo grave que sea puede impedirnos realizar funciones o limitar nuestra participación (CIF, OMS, 2002) o aparece la minusvalía (esquema anterior de la OMS, clasificación de deficiencia, discapacidad y minusvalía 1980).

Tradicionalmente existen dos formas de actuar para conseguir reducir la minusvalía: una, rehabilitar al máximo las funciones del individuo, entrenarle para que se desenvuelva en entornos normalizados, utilizar ayudas técnicas para suplir las discapacidades o deficiencias que pueda encontrar (desde un calzador con mango alargado para los zapatos o calcetines, hasta unas gafas). La segunda forma es modificar el entorno para que requiera unas capacidades diferentes, en general menores, en el tipo de interacción del que se trate (físico, sensorial o mental): esto supone tener letreros más grandes, las cosas más accesibles (evitar armarios altos), una arquitectura más amplia y sin barreras o utilizar la tecnología para dar soporte a funciones que de otra forma resultarían en des-adaptación.

Entornos domiciliarios, de hospital o en residencias, pueden tener estas desadaptaciones. Su estudio y el poner la tecnología al servicio del individuo en estos entornos pueden ser significativos a la hora de disminuir la minusvalía. Así se da soporte a la autonomía del individuo, y también a la función del cuidador.

En los últimos años hemos sido espectadores y partícipes de un avance tremendo en la tecnología de la información, así como en automática y sistemas de sensado y control automáticos. Esto ha elevado a la ingeniería y tecnologías y ciencias afines a un status importante. Además se supone que esto se realiza para mejorar la "calidad de vida" del individuo y la colectividad. En muchas ocasiones, y es especialmente ilustrativo el campo que nos ocupa, la tecno-cracia ha desarrollado inventos que no tienen que ver directamente con la necesidad, y desde diversos sectores se pone en duda si mejoran la calidad de vida. Existen numerosos estudios que intentan concretar qué papel deben jugar los distintos agentes involucrados en el diseño de estos entornos adaptados: ingenieros, usuarios finales, cuidadores, etc., así como parámetros que no debieran olvidarse a la hora de estos desarrollos.

La tecnología nos propone en el horizonte unos avances atractivos en cuanto a capacidad de cómputo, capacidad de memoria, medios audiovisuales miniaturizados, etc. En paralelo a estos avances, la población envejece y se sensibiliza más con los individuos con capacidades menores de la norma, que pueden presentar desadaptación con su entorno. Es necesario resaltar que estas necesidades no sólo son de adaptación, sino que como se indica en el documento de la OMS hay que tener las miras más amplias, y considerar la participación social, la capacidad de decisión, la intimidad, los afectos, la economía y poder adquisitivo, etc. todo el entorno global de la persona que le ayude a ser feliz. Si la tecnología y/o los otros agentes pierden este objetivo los desarrollos tal vez no mejoren la situación de la persona.

Hoy en día existe un gran potencial asociado a la domótica que en conjunto con la arquitectura se está utilizando para adaptar entornos. Se es capaz de gestionar los aparatos y parámetros ambientales (temperatura, música, luces) de distintas zonas de la residencia, hospital o casa, se dispone de sistemas que permiten los avisos en caso de requerir ayuda o la generación de alarmas, comunicación vía teléfono, voz, sistemas que vigilan para la seguridad ante intrusismo de ajenos, etc.

Todos ellos dan un servicio importante a las personas con movilidad, sentidos o capacidad mental limitadas. Además existen sistemas de especial relevancia para el trabajo de cuidadores y enfermeras, como es el de monitorización. Se han integrado en los sistemas domóticos o de comunicación monitores de pulso cardiaco, de azúcar en sangre, de presión arterial, que son capaces de comunicar via teléfono o generando una alarma al personal especializado para la atención del caso detectado.

Además se trabaja en detectar situaciones de riesgo, como caídas de ancianos, o crisis que pueden mermar la capacidad de reacción y llamada de individuos concretos. Para esto se están diseñando sistemas de localización en interiores, seguimiento por cámaras con procesamiento de imagen que detectan caídas, etc. Existen residencias (OAKLEY, EEUU, por ejemplo) donde los residentes autorizan su seguimiento por un sistema de localización y así se les garantiza su atención pronta en caso de caídas o similares. Así mismo se monitoriza el peso del individuo en la cama, y vigilando esa tendencia se pueden detectar situaciones que pudieran tener significancia en las tendencias de salud de la persona.

El futuro de estos desarrollos, según distintos autores, irá parejo al desarrollo de tecnologías multimedia, de interfaz de usuario, de las comunicaciones (en gran parte inalámbricas). Se da por supuesto a que atiende sólo a la perspectiva de la tecnología, confiemos que en otros campos los avances puedan modular y limitar la tecnología: existen experiencias de generación de tejido social en torno a las personas con necesidades específicas, para que haya "monitorización" humana al menos además de la técnica.

Así se espera que la miniaturización de las cámaras permita integrarlas en unas gafas, que a su vez puedan mostrar información superpuesta en los cristales. La capacidad de cómputo permitirá un reconocimiento de imagen de las caras de las personas, de forma que podremos preguntar de qué conocemos a una persona, su nombre y datos y cual fue la última vez que la vimos, como estaba entonces, si es hoy su cumpleaños, etc. Como soporte a la memoria parece una maravilla. De la misma forma se podrán reconocer voces, instrucciones orales complejas, incluso nuestro estado de ánimo en función de nuestro tono, para que la casa se nos adapte mejor.

En el campo de la monitorización dispondremos de sistemas que localizan en función de la ética que haya en la sociedad en que se esté: ya se están encontrando con temas éticos de difícil solución al poder afectar al entorno íntimo de la persona, y requerir cuando menos su consentimiento informado. También se está desarrollando (ya hay en el mercado) camisetas que monitorizan el ritmo cardiaco, tensión arterial, ritmo respiratorio, temperatura, y las envían por comunicación inalámbrica a un ordenador que es capaz de detectar situaciones anómalas y avisar. La monitorización está llegando a fabricantes importantes a pensar hasta en las tazas de baño, donde también se pueden conseguir registros fisiológicos muy completos.

En este apartado simplemente nombraremos experiencias reales realizadas para evitar no tener los pies en la tierra con la ciencia que llegará en años venideros, y ser realistas en cuanto a lo que ya se puede hacer y se está haciendo.

En primer lugar nombramos la experiencia de los apartamentos de Lillehamer (FI), donde se probó una forma arquitectónica de viviendas "adosadas" a una zona de servicios comunes completos para poder mantener una autonomía e independencia importantes como vivienda y a la vez disfrutar de la seguridad y la capacidad de relación que brindan los servicios comunes. En este caso se utilizó domótica y comunicaciones convencionales en las viviendas, dando un resultado muy positivo.

En segundo lugar resaltamos la experiencia de una residencia en Oatfield (EEUU), donde ancianos con distintos niveles de autonomía (más y menos válidos) admiten unas reglas de juego para vivir localizados permanentemente, se les monitoriza el peso cuando se echan a la cama, etc. Todo esto, sin embargo está integrado en un ambiente donde la participación y la diversión se fomenta mucho, como parte de la vida en la residencia. Los propios residentes de forma asamblearia deciden sobre la gestión de la residencia, y se planifican las actividades que quieren realizar. Disponen también de programas de rehabilitación mental y soporte a la memoria (escriben su vida con ayuda de su cuidador, la repasan, etc.).

La última experiencia presentada corresponde a un centro europeo de desarrollo para personas con discapacidad mental, muy pragmáticos y muy centrados en la realidad que les ocupa. Certec, asociado a la universidad de Lund, en Suecia, lleva años trabajando a nivel humano, logopeda, y técnico con el soporte a la discapacidad mental. En función de las problemáticas que se les van planteando, desarrollan la tecnología que entienden necesaria, atendiendo al proceso de desarrollo y a la formación de los agentes involucrados en el mismo.

Entre otros dispositivos, han desarrollado un microondas que mide remotamente la temperatura de la comida (disponible para la industria desde hace muchos años) y en función de la misma descongela o calienta la comida para que quede al punto preferido para su consumo. Así a las personas que se les lleva la comida preparada y que tienen dificultad con el manejo de la cocina, se les facilita enormemente su autonomía personal.

También han desarrollado un sistema de búsqueda en exteriores y orientación por guiado remoto para personas con discapacidad mental. Fruto del proyecto europeo ISAAC, conectaron ya hace varios años un GPS (sistema que da la posición que uno tiene en el globo terrestre con precisión de unos metros) a un teléfono móvil GSM (la telefonía estándar) a un PDA (un miniordenador que es casi todo pantalla y que no tiene teclado, se maneja con un puntero) y una cámara diminuta. Si alguien se pierde o no encuentra su camino, llama a un centro de servicios, y puede mostrar mediante su cámara donde está, además de que su posición se envía también gracias al GPS. Se puede ir en su busca, o mediante los referentes que se vean con su cámara (torre de la iglesia, cartel, cabina de teléfono…) orientarle de nuevo. También lo diseñaron para conseguir un entrenamiento en seguir los caminos habituales gracias al repaso de los referentes de orientación, con lo que algunas personas aprendieron a ser autónomos en sus desplazamientos al trabajo, casa de familiares o lugares de ocio.

La localización se prohibió por parte del gobierno sueco debido a la intrusión en la intimidad de la persona, que allí no está permitida ni en casos de demencia importante. Pese a ello, el producto fue desarrollado por una empresa y se pudo probar su utilidad práctica.

Lamentamos no disponer del resumen del resto de las ponencias.. Si queremos dejar constancia del interés que despertaron entre el auditorio las tres.