Josep Gumà Padró
LINFOMAS FOLICULARES (22%)
Información diagnóstica indispensable:
Los pacientes afectos de un linfoma folicular grado I o II (fig 8) no son curables en estadios avanzados (cerca del 70% de los casos se presentan en estadio III o IV de Ann Arbor) y el tratamiento estándar es la abstención terapéutica y la administración de quimioterapia paliativa con alquilantes en el momento en que presenten síntomas. La misma entidad diagnosticada en estadio I o II de Ann Arbor es curable con radioterapia de la zona afecta en el 50% de los casos aproximadamente.
Los linfomas foliculares grado III (fig 9) presentan una historia natural más parecida a la del linfoma difuso de células grandes que a la de los linfomas indolentes. El tratamiento de elección es probablemente el mismo que el de los linfomas agresivos, de manera que los estadios I y II se tratan con tres ciclos de CHOP seguidos de radioterapia de la zona afecta, y los estadios III y IV se tratan con ocho ciclos de CHOP.
Información de interés pronóstico:
Grado del linfoma:
- Grado I:
Comportamiento muy indolente, con una larga fase asintomática y una media de 4 años en requerir tratamiento.- Grado II:
Más agresivos, con fase asintomática corta y una media de 16 meses en requerir tratamiento.- Grado III:
Historia natural más parecida al linfoma difuso de células grandes que a los linfomas indolentes en cuanto a clínica y respuesta a la quimioterapia.Ki-67: En linfomas indolentes la positividad en las células tumorales se correlaciona con una menor supervivencia. Existe una proporción directa entre el grado del linfoma folicular y el porcentaje de positividad de Ki-67:
Grado I: Indice proliferativo del 5%. (fig 8)
Grado II: Indice proliferativo del 30%
Grado III: Indice proliferativo del 45% (fig 9)
Dado que la categorización en un grado determinado de los linfomas foliculares es poco reproducible entre distintos patólogos, el uso de Ki-67 podría ser un parámetro objetivo cuantitativo útil para la determinación del mismo.
Labelling Index con Timidina tritiada: Se correlaciona en cuanto a pronóstico con la positividad de Ki-67.
Información de interés científico:
Determinación de la traslocación t(14;18)(q32;q21), propia de los linfomas foliculares.
La positividad en un linfoma folicular del oncogen c-myc puede ser la primera señal de alarma de un cambio de grado.