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21 Congreso de la SEAP
 Madrid, del 29 al 31 de mayo de 2003
  E-mail: patologia@pgmacline.es

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CURSO CORTO DE DIAGNÓSTICO DE PATOLOGÍA AUTÓPSICA

 

-Cristina Durana Tonder
  MIR 4 Servicio de Anatomía Patológica

-Jerónimo Forteza Vila
  Jefe del Servicio de Anatomía Patológica

-José Carlos López López
  MIR 2 Servicio de Anatomía Patológica

 

 

 

HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO

SANTIAGO DE COMPOSTELA

 

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-CASO 1:

-DATOS CLÍNICOS:

Varón de 43 años que ingresa por malestar general, diagnosticado de hipertensión arterial severa 2 semanas antes de su ingreso en la Unidad Coronaria. Estando previamente estable, parada cardio-respiratoria en asistolia. Es exitus sin respuesta a maniobras de reanimación.

-HALLAZGOS MACROSCÓPICOS:


CORAZÓN

-HALLAZGOS MICROSCÓPICOS:


GANGLIONEUROMA


INFARTO DE MIOCARDIO

 

-DIAGNÓSTICO:

Ganglioneuroma de glándula suprarrenal derecha e infarto agudo de miocardio, subendocárdico de 10 a 15 días de evolución.

-COMENTARIO:

El hallazgo más significativo es un ganglioneuroma de glándula suprarrenal derecha. Se ha descrito en ocasiones como responsable de un incremento de los niveles de catecolaminas produciendo cuadros de hipertensión arterial grave e infarto.

-REFERENCIAS:

-Landsberg L,Young JB:

Feocromocitoma. En: Harrison. Principios de Medicina Interna. 15ª Edición. Vol. II. McGraw-Hill-Interamericana 2002. 2463-2467.

-Casazza F, Capozi A, Conconi B, Schiaffino E. Acute myocardial damage from a pheochromocytoma. Ital Heart J 2000 May;1(5 Suppl):686-9.

-Mauser M, Billmann P, Fleischmann D. Acute myocardial infarct in pheochromocytoma crisis. Early coronary angiography findings and echocardiography follow-up. Z Kardiol 2001 Apr;90(4):297-303.

-Biccard BM, Gopalan PD. Phaeochromocytoma and acute myocardial infarction. Anaesth Intensive Care 2002 Feb;30(1):74-6.

-CASO 2:

-DATOS CLÍNICOS:

Mujer de 72 años con antecedente de fiebre reumática, presencia de doble lesión mitral, con predominio de estenosis. Se implantó válvula mitral metálica y se instauró tratamiento anticoagulante. La paciente evolucionaba satisfactoriamente pero, de forma súbita, presentó deterioro hemodinámico y parada cardio-respiratoria sin respuesta a las maniobras de reanimación. Precisó transfusión de hematíes por importante anemización coincidiendo con el deterioro hemodinámico.

- HALLAZGOS MACROSCÓPICOS:

A la apertura de la cavidad torácica se advierte hemotórax de 600mL a nivel de tórax derecho. Externamente se aprecia un área de ruptura a nivel de pleura visceral del lóbulo inferior derecho. Al corte cavidad de aspecto hemorrágico, bien delimitada, de 6.5 x 5 cm, sin afectación del parénquima pulmonar circundante.

 


PULMÓN: LÓBULO INFERIOR DERECHO.


Rx : INYECCIÓN ¨postmortem ¨ DE CONTRASTE EN ARTERIA PULMONAR DERECHA

 

-HALLAZGOS MICROSCÓPICOS:

 
    HE                       ELÁSTICAS

Estructura arterial dilatada compatible con aneurisma vs. fístula arterial pulmonar.

-DIAGNÓSTICO:

Aneurisma arterial pulmonar a nivel de lóbulo inferior derecho, con presencia de cavidad hemorrágica de 6.5 X 5 cm debido a rotura aneurismática.

-COMENTARIO:

Este caso se consultó al Dr. B. Corrin (Brompton Hospital-Londres-) cuya opinión fue la siguiente: ¨la marcada diferencia de calibre existente entre las dos estructuras vasculares sugiere una anomalía congénita, por lo que el origen del sangrado sería un aneurisma pulmonar de etiología congénita. Aunque podría existir una fístula arteriovenosa, la angiografía realizada postmortem sólo muestra ruptura de una arteria pulmonar sin paso de contraste hacia una vena, ya que las fístulas arteriovenosas se demuestran únicamente mediante el estudio angiográfico realizado¨ in vivo¨.

-REFERENCIAS:

-Lingskog GE, Liebow AA, Kausel H, Janzen A: Pulmonary arteriovenous aneurysm. Ann Surg 132:591-606,1950.

-Inoue Y: Intrapleural rupture of pulmonary arteriovenous aneurysm. Rinsho Hoshasen.1990 Oct;35 (11):1409-10.

-Metras D, Coulibaly AO, Ouattara K, N´Dori R:Pulmonary arteriovenous fistula coexisting with rheumatic mitral disease. Simultaneous successful correction under cardiopulmonary bypass in one case. Review of the literature. Thorac Cardiovasc Surg 1984 Feb; 32 (1):64-6.

-Rubino A, Pieri D, Sperandeo V: Pulmonary arteriovenous aneurysm coexisting with rheumatic mitral valvulopathy in Rendu-Osler-Weber syndrome. Image diagnosis using bidimensional and Doppler echocardiography. G Ital Cardiol 1989 May;19.

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Actualizado: 09/07/2003