CARCINOMA ADENOESCAMOSO DE ESTÓMAGO

M de la Vega, R Camacho, B Báez, C Santana, A Alonso.

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COMENTARIO

Existen varia teorías que tratan de explicar la histogénesis de los carcinomas adenoescamosos en distintas localizaciones ^(7-9) y que podemos simplificar en estas:

• Diferenciación divergente de una célula pluripotencial
• Transformación escamosa en un adenocarcinoma preexistente
• Malignización de una metaplasia escamosa.

A nosotros nos parece más probable la segunda hipótesis por:

• La tendencia de los adenocarcinomas a la diferenciación escamosa en otras localizaciones.
• Que la agresividad sea determinada por el componente adeno cuando la mayor cantidad de tumor corresponde al componente escamoso.
• La presencia de elementos de transición ⁽³⁾

Aunque algunos adenocarcinomas (generalmente los de origen ductal) pueden expresar queratinas de alto y bajo peso molecular, la fuerte positividad para queratinas de alto peso en las células de este adenocarcinoma podría ser un reflejo de la potencialidad de la célula maligna para la diferenciación escamosa.

Algunos carcinomas epidermoides expresan CEA aunque son débilmente positivos o negativos para queratinas de bajo peso molecular. La intensa positividad del componente escamoso de este tumor para ambos anticuerpos podría deberse que estas células mantengan cierta diferenciación adenomatosa. El EMA es bastante inespecífico mientras que la CK 14 se confirma como marcador altamente específico de epitelios escamosos y la CK5D3 de epitelios glandulares.

El pronóstico de estos tumores parece peor que el del adenocarcinoma, esto se ha relacionado con el gran tamaño e invasividad de estos tumores y con una frecuencia más alta de invasión vascular o linfática ⁽⁵⁾. No se ha encontrado relación entre el pronóstico y la proporción de ambos componentes.

Debido a su escasa frecuencia, la estrategia terapéutica no está muy bien definida, aunque se acepta como imprescindible una resección amplia con extirpación de cadenas ganglionares. Solo algunos trabajos mencionan los beneficios de la radioterapia ⁽¹⁰⁾ y la quimioterápia ⁽¹¹⁾

Lo llamativo del caso es la alta proporción del componente escamoso y que solo tras una búsqueda exhaustiva aparezca el adenocarcinoma. También sorprende la localización superficial de la parte glandular del tumor. Este dato lo consideramos de gran utilidad práctica puesto que lo hemos podido confirmar en otro caso reciente de carcinoma adenoescamosos del tracto digestivo.

Como resumen, consideramos necesario:

• Buscar siempre el adenocarcinoma ante un carcinoma epidermoide del tracto gastrointestinal.
• Pensar sobre todo en la posibilidad del adeno en el caso de que existan metástasis y en estas no buscar solo células escamosas
• Tener en cuenta que es el componente adeno el que posiblemente metastatice y determine el pronóstico del paciente.
• Buscar el adenocarcinoma en la superficie tumoral, no en la profundidad

En nuestra opinión el origen más probable de los carcinomas escamosos gastrointestinales es la diferenciación a partir de un adenocarcinoma.

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M de la Vega, R Camacho, B Báez, C Santana, A Alonso.
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