Dr. Tomás Álvaro Naranjo, Dr. Ramón Bosch Príncep, Dra. Salomé Martínez González, Dra. Mª Teresa Salvadó Usach
LINFOMA MALT VS SÍNDROMES LINFOPROLIFERATIVOS NO MALT
Linfoma MALT  |
Hiperp linfoide extranodal  |
EHPL | LLC | LCM | LCF,F | LCG | LLB | |
| Ig mono | + 75% |
- |
- |
+/- |
+/- |
|
+ 75% |
- |
CD5* |
- |
- |
- |
+ |
+ 80% |
- |
- |
- |
CD10 |
- |
- |
- |
- |
- |
+ 75% |
- 75% |
+ |
CD20 |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
CD23 |
- |
|
|
+ |
- |
+/- |
|
|
CD43 |
- 60% |
- |
|
+ 80% |
+ 60% |
- |
|
|
Ciclin D1 |
- |
- |
- |
-/+ |
+ |
- |
- |
|
bcl-2 |
+ (débil) |
- |
|
+ |
+ |
+ (fuerte) |
- 70% |
|
Linfoma MALT: Lesión linfoepitelial + centros foliculares
reactivos + células plasmáticas o linfoplasmocitoides + células tumorales
centrocitoides (o linfocitos pequeños, o monocitoides o plasmacitoides). CD20 ayuda a
identificar las células tumores del linfoma MALT (las células plasmáticas son
negativas) y la lesión linfoepitelial (también ayuda la CK, tanto más cuanto mayor es
el grado de malignidad del linfoma). Tener presente que también en otras lesiones
benignas puede observarse lesión linfoepitelial, como la sialodenitis mioepitelial,
tiroiditis crónica linfocitaria e infiltración inflamatoria benigna.
CD5*: Interpretación referida exclusivamente a
linfocitos B (el CD3 permitirá identificar los T). La ausencia de CD5 se ha asociado a
presentación extranodal en LLCP y LCM.
INFILTRADO LINFOIDE EXTRANODAL REACTIVO VS LINFOMA B EXTRANODAL DE BAJO GRADO DE MALIGNIDAD
| INFILTRADO REACTIVO | LINFOMA EXTRANODAL (o infiltración extranodal por linfoma) | |
| Lesión linfoepitelial CK |
+/- | ++ |
Ig (k
/l ) |
Policlonal.
Monoclonal. Céls. B policlonales no excluyen el diagnóstico de linfoma (¿reactivas?). |
|
| Ig (cadenas pesadas) | - De ayuda para evaluar cadenas ligeras (buscar patrones coincidentes). | |
| CD3 | - De ayuda para localizar células T reactivas. Comparar con CD5, CD10 y CD43. | |
| CD5 | - Mayoría de células B negativas. | Céls. B (comparar con CD3)positivas:
LLC-B, linfoma céls. manto. Negativas: Linfomas tipo MALT, linfomas de céls del centro folicular. |
| CD10 | - Mayoría de células B negativas. | Céls. B (comparar con CD3)positivas:
Leucemia mieloide, linfoma folicular (50-75%), mieloma múltiple. Negativas: Linfoma tipo MALT, linfoma céls. del manto. |
| CD43 | - Mayoría de células B negativas. | Céls. B (comparar con CD3)positivas:
LLC-B, linfoma de céls. del manto, linfomas tipo MALT (40%). Negativas: Linfomas de céls. del centro folicular, linfomas tipo MALT (60%). |
En linfomas de tipo MALT sin atipia
citológica evidente, el diagnóstico descansa de una manera sustancial sobre el
inmunofenotipo. Los datos arquitecturales no poseen capacidad discriminativa, ya que el
linfoma puede presentarse como un infiltrado difuso acompañado o no de folículos
reactivos. El componente neoplásico de los linfomas de tipo MALT son las células B
dispuestas alrededor de los folículos y aquellas que infiltran el epitelio, habitualmente
con citología centrocitoide, monocitoide o plasmocitoide. Recuérdese que los folículos
propiamente son reactivos, así como cierta celularidad B acompañante y la población, a
menudo considerable, de células T. El único marcador con capacidad discriminativa es la
demostración de restricción de cadenas ligeras. Tampoco la lesión linfoepitelial es
patognomónica, aunque un grado considerable de lesión es altamente sugestiva de linfoma.
En el tiroides, la tinción con bcl-2 no es útil para diferenciar
entre tiroiditis de Hashimoto y linfoma MALT de bajo grado (ver Chetty
et al. 1995), y en general su patrón de tinción no es útil para diferenciar entre
diferentes linfomas (Chetty et al. 1997). Sin embargo si puede ser de ayuda para
establecer el diagnóstico diferencial entre linfoma de células del centro folicular y
colonización folicular por linfoma de tipo MALT (ver Piris MA, 1995)
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