(Ver Pósters 1 a 21)

22.- La evolución de la Nomenclatura Sistematizada de Medicina como una terminología de referencia para el almacenamiento y análisis de información clínica

23.- Desarrollo de aplicaciones de adquisición y almacenamientos de imágenes de TACs multiformato (DICOM y propietario) utilizando la arquitectura SCP-SCU definida en el estándar DICOM 3

Gomez Sexto, Miguel¹; Dorado de la Calle, Julián², Pedreira Souto, Nieves²; Romero Cardalda², Juan Jesús; Leopoldo Domínguez³; Teresa Martínez Isla³ ;José Rey Aneiros⁴; Jorge Cordeiro ⁴

1. Lab. Imagen Médica y Diagnóstico Radiológico. Dept. de Medicina. C.U. de Oza. Campus de Oza. Universidade da Coruña. radiolog@udc.es
2. Lab. Redes de Neuronas Artificiales y Sistemas Adaptativos. Dept. de Tecnología de la Información y Las Comunicaciones. Fac. De Informática. Campus de Elviña. Universidade da Coruña.
3. Instituto Médico-Quirúrgico San Rafael (A Coruña)
4. Fundación Pública Virxe da Xunqueira (Cee – A Coruña)

Con la aparición de los ordenadores y la tecnología de la imagen digital (TAC, Radiología Digital, PET, SPECT etc.) se han desarrollado diversos sistemas que intentan integran el historial clínico del paciente y las diferentes pruebas que se le han realizado par el establecimiento del diagnóstico.

Los PACS (Sistemas de Archivo y Comunicación de Imágenes) son una herramienta informática que aporta nuevos modos de trabajo a la radiología diagnóstica. El objetivo final de un PACS es permitir el funcionamiento de un servicio de radiología sin imágenes en película ni documentos en papel, integrando las imágenes y la información clínica. Alrededor de un sistema central de gestión y archivo se disponen diferentes sistemas de adquisición, visualización y archivo de imágenes, unidos por redes de comunicaciones. Para resolver el problema de la interconexión de este conjunto de equipos tan heterogéneos se definió el estándar DICOM. Para aquellos equipos compatibles con este estándar , el acceso a su información radica en el desarrollo o adquisición de aplicaciones DICOM.

En este trabajo se presenta como ha sido posible la interconexión a través de una WAN de diferentes centros, asistenciales y de investigación, equipados con TACs con protocolos de comunicaciones y almacenamiento digital hetrerogeneos (DICOM y propietarios). Para buscar una metodología de comunicaciones se ha implementado la arquitectura SCP (Proveedor de clases de servicios)-SCU (Usuario de Clases de Servicios) definida por el estándar. Las comunicaciones son realizadas a través de RDSI entre los diferentes centros hospitalarios y universitarios, distantes entre si desde 5Km hasta 100 Km.. Esta topología es escalable y permite la interconexión de equipos, independientemente del protocolo que utilicen, ya que, para cada equipo no compatible DICOM se desarrolla módulo específico de estandarización. Se consigue asi la adquisición en remoto de imágenes médicas para el diagnóstico, centralizándolas en una base de datos común y permitiendo el acceso desde los diferentes centros asistenciales

24.- MindTracer 2.0 : software para el diseño y la aplicación de tareas psicofisiológicas.

Autor : Lic. Mayelin Borrego Hernández (mayelin@cneuro.edu.cu)
Centro de Neurociencias de Cuba

El MindTracer es un sistema de estimulación, que permite el diseño y la aplicación de tareas psicológicas (paradigmas) de forma automatizada, que permite la sincronización con el registro del electroencefalograma (EEG) y con la posibilidad, por tanto, de obtener registros de Potenciales Relacionados a Evento (PRE).

El MindTracer es una herramienta de gran flexibilidad para el diseño y aplicación de paradigmas, permitiendo el registro de variables psicológicas como el TR y el % aciertos a la vez que se sincroniza con un equipo de registro de PRE, lo que lo convierte en una herramienta muy útil para el trabajo en el campo de la psicofisiología. El sistema consta de dos modos de trabajo:

OddBall: Son experimentos que constan de un reducido número de estímulos (habitualmente dos) que son presentados de forma automática aleatoriamente con una probabilidad de ocurrencia, una duración y un modo de respuesta definidos para cada uno de ellos.

Listas: Son experimentos en los cuales cada ensayo o trial esta formado por la combinación de varios eventos, como son uno a varios estímulos críticos (son aquellos a los que el sujeto debe responder), una señal de aviso, un contexto y un aviso para la respuesta. Cada uno de ellos con una duración y un postintervalo definido. En el caso de los estímulos críticos y del contexto la presentación puede ser automática o gatillada por un evento. Los estímulos críticos son agrupados en subestados; el modo de respuesta del experimento puede ser el mismo para todos los estímulos críticos o se puede definir uno diferente para cada subestado.

Los estímulos presentes en un experimento pueden ser imágenes en diferentes formatos como son BMP, PCX, JPG, GIF, etc.; sonidos también en varios formatos (WAV, MP3) y cadenas de caracteres. Cada tipo de estimulo tiene diferentes propiedades como son la posición en el caso de las imágenes y las cadenas de caracteres o el volumen en el caso de los sonidos, por citar un ejemplo las cuales son seteables para cada estimulo en particular. Los parámetros temporales del paradigma son controlados de forma precisa por el sistema y pueden ser definidos independientemente por el investigador.

25.- DualSoft : SOFTWARE PARA LA EVALUACION DEL CONTROL EJECUTIVO

Autores: Lic. Mayelín Borrego Hernández (mayelin@cneuro.edu.cu), Lic. Sandra Alvarez Ramírez, Lic. Yuriem Fernández García
Centro de Neurociencias de Cuba

Investigaciones recientes han reportado que las tareas históricamente usadas para explorar las funciones del lóbulo frontal (Winconsin Card Sorting Test y los Tests de Fluidez Verbal semántico y/o fonológico) no logran discriminar entre los pacientes ejecutivos y los dis-ejecutivos. Se ha observado también que las tareas duales (tareas que combinan dos actividades diferentes) si logran discriminar significativamente entre estos dos grupos de pacientes.

Estudios recientes han reportado que se observan trastornos en el control ejecutivo en pacientes con demencia Alzheimer (DA), especial importancia han ganado la aplicación de tareas duales en la evaluación de dichos trastornos ya que se ha observado que la ejecución de los pacientes con DA es peor en la aplicación de la tarea en condición dual que en la de las tareas en su condición simple.

En este trabajo se presenta un software destinado a evaluar el control ejecutivo en pacientes con Lesiones frontales y Demencia de Alzheimer. Este sistema permite la evaluación del sujeto tanto de manera conductual como a través de la recogida de la actividad cerebral durante la ejecución de las tareas.

En nuestro caso combinamos dos tareas, un span de memoria auditivo y una tarea de seguimiento visomanual.

El sistema consta de un modulo de calibración, donde se aplican las tareas de manera independiente y aumentando gradualmente su complejidad hasta encontrar los valores de los parámetros con los cuales el sujeto se desempeña de manera óptima. Una vez ajustados los parámetros para el sujeto que esta siendo evaluado se le aplican las tareas tanto de manera independiente como la tarea dual, midiéndose un grupo de variables que caracterizan su desempeño durante la ejecución. Estos resultados obtenidos son salvados automáticamente por lo que pueden ser analizados posteriormente desde nuestro sistema o hacerse un análisis estadístico con ellos.

26.- MEDICINA TELEFÓNICA EN PSIQUIATRÍA INFANTIL

Díaz de León, Rosalía; Vilarchao Cavia, Joseba; Ferrer-Roca, Olga

CATAI (Centro de Alta Tecnología en Análisis de Imagen). Cátedra de Anatomía Patológica. Universidad de La Laguna. Cátedra de la UNESCO de Telemedicina.

INFOCIENCIA S.L.

ABSTRACT

Introducción

El desarrollo de Internet está permitiendo substituir los CRDs en papel por sistemas electrónicos de captura de datos. Los CRDs electrónicos abaratan los costes para el promotor y garantizan mayor calidad de los datos al evitar inconsistencias.

Objetivo

Presentamos el sistema de cuaderno de recogida de datos electrónico IRMS (Interactive Remote Monitoring System). El IRMS se personaliza para cada estudio y permite la introducción y gestión de los datos locales (en el hardware del investigador) y la actualización periódica de una base de datos remota (en el servidor) mediante conexiones diferidas por telefonía fija o móvil.

Metodología

El sistema de CRD electrónico IRMS se ha desarrollado en Visual C++ sobre ordenadores portátiles y/o agendas electrónicas (PDAs o PalmTops). El CRD utiliza un sistema de controles visuales pictográficos mediante semáforos e iconos comunes. El motor de base de datos utilizado permite la compresión de la información y el envío de los datos completos de 15 pacientes en menos de un minuto. Se han implementado sistemas de firma electrónica y se grabación redundante de datos para mayor seguridad. El IRMS se apoya en un web site de acceso restringido que permite la consulta en tiempo real de la evolución de las principales variables en estudio. El IRMS incorpora modos de entrenamiento, controles de dummy data y gestión remota de queries.

Resultados

Se han realizado estudios on-line con más de 250 investigadores. Cerca del 90% de los investigadores completan más del 95% de los datos solicitados, mientras que tan sólo se pierden el 0,01% de las variables principales del estudio. Los porcentajes de datos inconsistentes son inferiores al 0,05% y se logra una significativa disminución de los costes. En cuanto a la usabilidad del sistema, menos de un 1% de las consultas de los investigadores se refieren a la utilización del CRD, siendo la mayoría consultas relativas al acceso telefónico a Internet.

Mª Elena HERNANDO, Enrique J. GÓMEZ , Ana Mª JALÓN,

Ángel GARCÍA y Francisco del POZO

Abstract: DIABTel es un servicio de telemedicina que ofrece una aproximación integrada al médico y al paciente para facilitar el seguimiento y cuidado diario de los pacientes diabéticos en régimen ambulatorio. Este trabajo presenta una aplicación de acceso remoto a DIABTel mediante páginas Web, permitiendo a acceder a los datos de los pacientes en diferentes momentos y escenarios del proceso de cuidado.

Introducción: La toma de decisiones durante el seguimiento convencional de los pacientes diabéticos se realiza durante las visitas al hospital y se apoya en los datos aportados por los pacientes y en los exámenes clínicos efectuados. El sistema de telemedicina DIABTel hace posible que los pacientes registren sus datos de monitorización electrónicamente para ser enviados posteriormente al servidor instalado en el hospital, donde los médicos tienen acceso a través de la Estación de Trabajo Médica DIABTel (ETM) instalada en el Servicio de Endocrinología y Nutrición. El sistema ha sido evaluado con pacientes reales durante un periodo de un año de funcionamiento en el Hospital Sant Pau de Barcelona. La experiencia hace prever que el servicio de telemedicina DIABTel se debe potenciar ampliando al máximo el número de escenarios en que los médicos sean capaces de tomar decisiones, como puede ser desde otras dependencias del hospital (urgencias, hospital de día, otros servicios médicos, etc), desde el propio domicilio del especialista o incluso desde cualquier lugar ocasional al que deba desplazarse el profesional (asistencia a congresos, vacaciones, etc).

Objetivos: El trabajo que se presenta describe el acceso remoto al servicio DIABTel a través de páginas WEB, haciendo posible la consulta de los datos de monitorización, historial y visitas de los pacientes, así como la lectura y respuesta de los mensajes enviados al hospital, todo ello en el entorno de Internet. De esta forma se amplían las capacidades de uso de DIABTel garantizando el contacto entre médicos y pacientes en un mayor número de escenarios. Los distintos miembros del equipo sanitario pueden leer y contestar las consultas de los pacientes desde escenarios remotos y tomar decisiones de ajustes de la terapia contando con el apoyo de los datos del historial clínico, tratamientos, niveles de glucemia medidos etc. Uno de los objetivos del desarrollo para garantizar la aceptación de este nuevo modo de trabajo, es que la presentación de la información se realice de manera que resulte familiar para los usuarios finales, replicando en la medida de lo posible la apariencia y filosofía de la actual ETM DIABTel.

Métodos: La solución elegida para acceder a la información ha sido la tecnología WEB por ser la más extendida actualmente dentro de las posibilidades que ofrece Internet tanto al programador y al usuario. Las páginas presentadas se componen de una parte estática, escrita en HTML estándar 4.0 con elementos de HTML dinámico, y de una parte dinámica que presenta la información extraída de la consulta a las bases de datos. Para realizar las consultas a las bases de datos se ha optado por la creación de un programa ejecutable que sigue el estándar Windows CGI en cuanto a la comunicación y el paso de parámetros entre el servidor y el código, este programa completa la página solicitada con los datos obtenidos en la consulta y se la hace llegar al servidor. Las bases de datos residen en un servidor y son compartidas por todas aplicaciones englobadas dentro del sistema DIABTel.

Se han incluido scripts adicionales en el código escritos en Javascript para lograr una interfaz interactiva de alta usabilidad sin cargar en exceso al servidor, ya que evitan realizar consultas remotas para determinadas acciones realizadas en el lado del cliente.

Las páginas Web generadas replican en gran medida el aspecto y el modo de navegación de la actual ETM DIABTel, que es una aplicación Windows desarrollada en un entorno visual como es Delphi de Borland. Esto supone una complejidad adicional para el programador pues los entornos de desarrollo Web actuales no han alcanzado la potencia de los equivalentes para aplicaciones Windows. La ventaja principal de la interfaz desarrollada es la reducción de los esfuerzos de aprendizaje del personal sanitario que debe manejar las dos aplicaciones. Por otro lado, los estudios de evaluación previos de la usabilidad y la funcionalidad de la ETM DIABTel demuestran la aceptación de los usuarios de los modos en que se visualiza la información y son directamente aplicables a la nueva interfaz Web.

Un aspecto fundamental en una aplicación médica de estas características es garantizar la confidencialidad de los datos presentados y en nuestro caso se implementa en tres niveles de seguridad:

1. Control de acceso: Sólo las personas autorizadas por el administrador del servicio pueden conectarse a las páginas creadas y navegar por ellas. Por ello, como paso previo para acceder a la información, se realiza un control de acceso exigiendo al usuario la introducción de un nombre de usuario y una clave que se autentifican comprobándolas con los contenidos en las bases de datos.

2. Seguridad durante la sesión: La identidad del usuario se comprueba reiteradamente en cada una de las páginas solicitadas por el cliente mediante el uso de las variables de sesión. De este modo se garantiza que al identidad del solicitante es la misma que la introducida en la página de entrada. Se ha incluido un nivel superior de seguridad según el cual no se permite que una sesión permanezca inactiva un tiempo mayor a 20 minutos (este tiempo es configurable externamente), de esta forma se evita que un intruso pudiera aprovecharse de una conexión abierta por un usuario autorizado.

3. Confidencialidad durante la transmisión: La transmisión de los datos clínicos por Internet debe garantizar que no hay posibilidad de que un oyente externo se infiltre en la comunicación. Esto se consigue mediante el uso del protocolo https (similar al http pero sobre sockets seguros). Y para poder emplear este protocolo en la comunicación se han de dar dos requisitos: el primero es que el servidor esté certificado y el segundo es que el cliente acepte ese certificado.

Resultados: Se ha desarrollado un nuevo modo de acceso al servicio DIABTel que constituye una herramienta de consulta en escenarios remotos y que permite a los médicos y al personal sanitario comunicarse con sus pacientes y consultar sus datos clínicos para tomar decisiones sobre ajustes del tratamiento. La interfaz de usuario se asemeja más a la de una aplicación local que a una creada para Internet con una distribución de la información clasificada en forma de carpetas a la que se incorporan los mecanismos de navegación propios de Web, como son las zonas sensibles e hiperenlaces a otras páginas. El resultado final es una interfaz de usuario de gran interactividad, de uso sencillo, fácil de aprender y amigable.

Discusión: El nuevo acceso al sistema DIABTel supone una ayuda a las decisiones de los profesionales en escenarios remotos, evitando la necesidad de instalación y mantenimiento de una aplicación local y permitiendo un mayor número de accesos concurrentes a los datos. Una de las aplicaciones potenciales del sistema es su implantación en los centros de atención primaria para conseguir el cuidado compartido de los pacientes diabéticos entre los médicos de familia y los equipos de atención especializada del hospital.

Agradecimientos: este trabajo de investigación ha sido financiado parcialmente por el Proyecto "DIABTel" CICYT SAF98-0170. Los autores agradecen la colaboración de todos los miembros del Grupo de Bioingeniería y Telemedicina de la Universidad Politécnica de Madrid. Nuestro especial agradecimiento al Prof. Dr. Alberto de Leiva, a la Dra. Rosa Corcoy, a la Dra. Julmery Cermeño y a Eulalia Brugués del Servicio de Endocrinología del Hospital Sant Pau de Barcelona por su contribución al trabajo y evaluación del servicio DIABTel.

Referencias:

[1] Gómez, E.J., Del Pozo, F. y Hernando, M.E. "Telemedicine for Diabetes Care: the DIABTel approach towards Diabetes Telecare". Medical Informatics. vol 21, nº. 4. 1996.

[2] A.M. Jalón. "Accesos WEB al sistema de Telemedicina DIABTel". Proyecto Fin de Carrera. ETSI Telecomunicación. Universidad Politécnica de Madrid. Julio 2000.

[3] E.J. Gómez, M.E. Hernando, A. García y F. del Pozo. A multi-access server for the virtual management of diabetes. Libro de actas del ESEM 99 (Fifth conference of the European Society for Engineering and Medicine). 30 Mayo, 2 Junio 1999, Barcelona, pp 309-310.

[4 E.J. Gómez, M.E. Hernando, A. García, F. Campoy, R. Corcoy, J Cermeño, E. Brugués, A. de Leiva y F. del Pozo.] Evaluation of the DIABTel telemedicine system. Computers in diabetes 2000. Herzliya, Israel. 14 – 16 Septiembre 2000.

[5] J. Cermeño. "Impacto de las tecnologías de la información y las comunicaciones en la calidad asistencial del paciente diabético". Tesis doctoral. Departamento de Medicina de la Universidad Autónoma de Barcelona. Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital de la Santa Creu y Sant Pau de Barcelona. Julio 2000.

Gerardo Colás, Mariano Flores, Mercedes Gómez y Luis Vicente Gutiérrez.

Complejo Hospitalario de Albacete

En la secretaría unificada de los laboratorios se procesan 2.000 volantes al día, de los cuales 700 provienen de atención primaria. La lectura de las pruebas solicitadas se produce de forma automática por medio de lectores de marcas grafitadas, así mismo lo es, la introducción de datos demográficos de los volantes provenientes del área de hospitalización al estar conectados los sistemas informáticos del Hospital y laboratorios.

Existían problemas de identificación con los volantes de Atención Primaria que generaban duplicidad de pacientes en la Base de Datos de la Aplicación de Laboratorio.

Integrar al sistema informático de laboratorio la captura automática de los datos demográficos de los volantes de Atención Primaria, por medio de la lectura de la etiqueta de código de barras de dos dimensiones que edita el TAIR (Terminal de Identificación de pacientes) de que disponen todos los médicos de la red INSALUD.

Se crea un grupo de trabajo con profesionales de los Servicios de Laboratorio Unificado e Informática.

Se propone a la Empresa ROCHE Diagnóstica. La modificación de la aplicación informática de Laboratorio (Omega 2.000) para que contemple esta lectura. Se adquieren dos lectores de código de barras PDF para este fin. Se carga la Base de Datos provincial de tarjeta sanitaria (347.000), médicos de Atención Primaria y Centros de Salud en la Base de datos de pacientes de Omega.

El Nuevo módulo se pone en marcha en Junio de 2.000.

El nuevo módulo posibilita una mayor rapidez en la captura de datos "NINGUN ERROR", a la vez la información de Volante-Paciente-Médico-Centro de Salud está relacionada.

Podemos garantizar que un paciente como máximo tendrá solo dos registros en la base de Datos del Laboratorio, uno identificado con el número de historia del Hospital y otro con el C.I.P. (Código de Identificación Personal) de la tarjeta sanitaria, lo que redundará en la calidad de historia clínica analítica.

Novóa de Manuel FJ, Larrañeta Alcalde L, Pereira Lourerio M, Pernas PuentePenas A, Santos del Riego A.

AUTORES: Mazón Ramos A.^1*, Apezteguia Urroz J²., Gil Setas A¹, Lezaun larumbe M.J.², Lorenzo Vello E², Carnicero Gimenéz de Azcárate J².

Laboratorio Ambulatorio General Solchaga, (2) Servicio de Organización de Atención Primaria. SNS-Osasunbidea.

 

OBJETIVOS: Describir el sistema de comunicación a través de INTRANET entre 21 centros de Atención Primaria y el Laboratorio del Ambulatorio General Solchaga, desde Mayo de 1999 hasta Junio de 2000.

MÉTODOS: Se crearon unos programas en Visual Basic 5.0 que facilitan la comunicación entre los centros de salud y el laboratorio a través del correo electrónico. Se instalaron 7 router y 14 modem en los 21 centros de salud con una población de 266.293 habitantes.

El centro de salud envía por correo electrónico los datos demográficos del paciente, el médico al que están adscritos (a través de la base de datos del Centro de Salud) y el número de petición de la muestra, asignado en el propio centro cuando se practica la extracción (tabla 1). Cuando se reciben las muestras en el laboratorio, el personal administrativo solo tiene que introducir en el ordenador las determinaciones analíticas que constan en el volante de petición. Está previsto generar directamente las determinaciones analíticas desde la historia clínica informatizada al ordenador del laboratorio, en un futuro próximo.

Los resultados del laboratorio se envían por correo electrónico al Centro de Salud, el mismo día que son validados por los facultativos del laboratorio.

 

Nº de petición	Médico solicitante
Fecha	Servicio
C.I.P.NA*	Destino (centro de slaud)
Nº de la Seguridad Social	Diagnóstico
Apellidos	Observaciones
Nombre
Sexo
Fecha de nacimiento

*(código de identificación personal de Navarra)

RESULTADOS: En los 14 meses de funcionamiento de esta comunicación se han transmitido, el mismo día que se han obtenido, los datos y los resultados de 118.665 peticiones. No se han detectado errores de los datos demográficos de los pacientes, lo que ha permitido localizar en el fichero histórico del laboratorio la información previa, imprescindible para la interpretación de resultados.

La rapidez en el envío de resultados ha evitado consultas telefónicas y ha generado beneficios asistenciales para los pacientes y los médicos solicitantes.

DISCUSIÓN: La comunicación entre el laboratorio y los centros de salud a través del correo electrónico es un sistema efectivo que no requiere una inversión económica importante, evita errores en los datos demográficos de los pacientes, puesto que estos se generan a través de una base de datos informatizada y agiliza la recepción de los resultados del laboratorio, con los consiguientes beneficios asistenciales.

(Ver Pósters 1 a 21)

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Última actualización: 25 diciembre 2000 02:51