CVIII Reunión de las Territoriales del Valle del Ebro (Vasca, Navarra-Riojana y Aragonesa ) y asociados

17 de Diciembre de 2004. Hospital Virgen del Camino

HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET, ZARAGOZA

M. Pascual, C. Hörndler, I. Marquina, E. Gimeno, J.A. Giménez Mas

LESION MELANICA EN NIÑA DE 7 AÑOS

HISTORIA CLÍNICA

Niña de 7 años, sin antecedentes de interés, con lesión nodular en piel de rodilla derecha.

ANATOMÍA PATOLÓGICA

EXAMEN MACROSCOPICO
Fragmento de piel con lesión nodular de 8x6mm., de coloración marrón claro.

EXAMEN MICROSCOPICO
Lesión nodular , bastante simétrica, que ocupa todo el espesor de la dermis, llegando a contactar tangencialmente con el tejido adiposo sucutáneo. No presenta extensión lateral. El espesor máximo en profundidad es de 6 mm. Existe ulceración en superficie.

 

Las células tumorales crecen con un patrón difuso, destruyendo los anejos cutáneos. Son células de aspecto epitelioide, con gran atipia, marcado pleomorfismo nuclear, con núcleos grandes,con uno o varios nucleolos prominentes. Aparecen numerosas mitosis(más de 6 mitosis por mm 2 ), tanto en la superficie como en profundidad, con mitosis atípicas.
Las células no maduran en profundidad, siendo del mismo tamaño que en superficie,o incluso mayores.
Aparece un infiltrado inflamatorio de distribución irregular, tanto en la lesión como en el tejido adyacente.

INMUNOHISTOQUIMICA

- S-100 +
- HMB-45 +
- Ki 67 20 % 

DIAGNÓSTICO

MELANOMA MALIGNO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Teniendo en cuenta la edad de la paciente se consideran en el diagnóstico:

• Nevus de Spitz: caracteristicas celulares propias, sin atipia celular, hay maduración en profundidad, y no hay mitosis (si las hay es en la unión dermoepidérmica ).
• Nevus de Spitz atípico: alteraciones arquitecturales, atipia citológica, ulceración, e incremento de mitosis.
• Melanoma: es el diagnóstico en este caso dada la gran atipia celular, a pesar de la edad de la paciente. Es un melanoma de crecimiento vertical.

 

DISCUSIÓN

El melanoma maligno es un tumor infrecuente en la infancia, aproximadamente un 0.4 % del total de melanomas son en niños.
Los factores de riesgo son, entre otros, el nevus congénito, el xeroderma pigmentoso, y la historia familiar de melanoma.
Los criterios diagnósticos de melanoma son los mismos que para el adulto, en niños mayores de 1 año.
El melanoma maligno tiene como factores pronósticos, a tener en cuenta para la clasificación TNM: la profundidad tumoral (índice de Breslow, 6mm en este caso), el nivel de Clark, en lesiones de 1 mm o menores, (nivel V en el caso) y la ulceración en superficie.
La biopsia del ganglio centinela es de especial interés, dada la edad de la paciente. Se objetivó posteriormente en nuestro caso la presencia de una metástasis ganglionar, con células atípicas, que fue positiva para la S-100 y el HMB-45.

CONCLUSIONES

A pesar de ser muy infrecuente, no se debe descartar un melanoma en un niño, si las caracteristicas histológicas lo sugieren.

BIBLIOGRAFÍA

 

- Adedoyin OT, Johnson AW, Ojuawo AI, Afolayan EA, Adeniji KA. Malignant melanoma in a black child: predisposing precursors and management. J Natl Med Assoc. 2004

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- Soares de Sa BC, Rezze GG, Scramim AP, Landman G, Neves RI. Cutaneous melanoma in childhood and adolescence: retrospective study of 32 patients. Melanoma Res. 2004

 

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