CASO 1.
Autores: Carmen Bellas Menéndez y Dolores Suárez Massa
Resumen de la historia clínica
Varón de 52 años, seropositvo, homosexual, en tratamiento con
antiretrovirales con buena respuesta de linfocitos T CD4 y carga viral. En
abril de 2002 consulta por hematuria y fiebre. Se diagnostica una
tuberculosis renal que es tratada 3 tuberculostáticos. Los cultivos de
orina se negativizan. Presenta un sarcoma de Kaposi cutáneo. En junio de
2003 ingresa con fiebre, adenopatías generalizadas y esplenomegalia. Se
hace esplenectomía. Tras la intervención muestra una mejoría transitoria,
pero tras un mes reaparece la fiebre acompañandose de diarrea y
malabsorción. En la endoscopia digestiva se aprecian varias lesiones
sobreelevadas y eritematosas en estómago y duodeno que se biopsian.
Título:
Linfoma B difuso de células grandes asociado a HHV-8 y EBV en
paciente seropositivo para HIV
Diagnóstico comentado
Una de las biopsias gástricas que se tomaron mostró lesiones de sarcoma
de Kaposi. Otras dos biopsias mostraron una infiltración en la lámina
propia por una proliferación linfoide de células grandes de morfología
inmunoblástica o plasmablástica con el siguiente fenotipo: CD45+, CD20-,
CD79-, EMA (focal y débil), CD38+, CD30+, índice de proliferación, Ki67,
alto (80-90%) y sobreexpresión de p53. Además se demostró inmunotinción
con el antígeno LN1 del HHV-8 e hibridación positiva para EBV (EBERS).
El herpesvirus tipo 8 está relacionado con varias neoplasias: sarcoma
de Kaposi, linfoma primario en serosas, linfoma plasmablástico asociado a
enfermedad de Castleman multicéntrica y linfoma difuso de células grandes
diferente en cuanto a topografía e inmunofenotipo de los dos anteriores.
Nuestro caso presenta un inmunofenotipo superponible a los linfomas
primarios en serosas. Estos linfomas pueden diseminarse a órganos sólidos
y también presentarse inicialmente en parénquimas (2).
Bibliografía
1) Hihg incidence of Kaposi sarcoma-associated herpesvirus-related
non-Hodgkin lymphoma in patients with HIV infection and multicentric
Castleman disease.
Oksenhendler E, Boulanger E, Galicier L et al.
Blood 2002 Apr 1;99(7):2331-6.
2) Kaposi’s sarcoma-associated herpesvirus and human herpesvirus 8 (KSHV/HHV8)-associated
lymphoma of the bowel. Report of two cases in HIV-positive men with
secondary effusion lymphomas,
DePont W, Said JW, Tasaka T et el
Am J Surg Pathol 1997 Jun;21(6):719-24.
