HISTORIA CLÍNICA

Mujer de 67 años de edad, asmática, con bronquiectasias de larga evolución, que es remitida al Sº de Anatomía Patológica con un bocio difuso grado IV con un dudoso nódulo en istmo del que se solicita PAAF. En la palpación no se discriminan nódulos procediéndose a realizar varias PAAF sobre la región ístmica de los que se obtiene muy escaso material hemático de aspecto graso por lo que no fue posible la realización de tinciones de Papanicolau disponiéndose tan solo de tinciones con Giemsa de las que se envía una imagen representativa.

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HOSPITAL DE LA PRINCESA

En los frotis obtenidos se observaba un fondo marcadamente hemático con restos de material de aspecto fibrinoso y con glóbulos lipídicos sobre el que se reconocía una escasa celularidad folicular sin atipias y aislados adipocitos. La PAAF se diagnosticó como negativa para células malignas: frotis sugestivos de bocio nodular.

Un año después la paciente fue sometida a tiroidectomía. Durante el acto quirúrgico se observó un tiroides friable, que se rompía durante la extracción y que fue enviado al Sº de Anatomía Patológica en forma de múltiples fragmentos de aspecto adiposo. El diagnóstico fue de bocio amiloide con extensa degeneración adiposa del parénquima intersticial.

El estudio posterior de la historia de la paciente reveló una insuficiencia renal y un incremento de IgM policlonal. Se encuentra pendiente de PAAF de grasa abdominal.

El bocio amiloide es una entidad rara que se puede confundir con un proceso neoplásico por su relativamente rápido crecimiento. Se ha descrito tanto de forma aislada como en el seno de amiloidosis sistémica con depósito de amiloide AA. Existen casos descritos en los que la PAAF ha permitido llegar al diagnóstico (1) siendo criterios importantes para su identificación la ausencia de atipia en las células foliculares, la presencia de abundante material amorfo violáceo no hialino (amiloide) y la presencia ocasional de grasa. El diagnóstico diferencial citológico se debe establecer fundamentalmente con el carcinoma medular, siendo la ausencia de atipia citológica de la celularidad acompañante la clave para excluir esta posibilidad, además, la presencia de grasa podría orientar el diagnóstico hacia el bocio amiloide.

Junto con el bocio amiloide existen varias lesiones tiroideas en las que se puede observar en raras ocasiones tejido adiposo entre las que se cuentan el carcinoma papilar, el nódulo adenomatoide, el adenoma folicular, el bocio dishormonogenético, la tiroiditis linfocitaria, el tiroides atrófico e incluso en el tiroides normal (2). En el caso del bocio amiloide se ha propuesto como mecanismo de aparición de la grasa la metaplasia de las células intersticiales del tiroides secundaria a la isquemia que vendría determinada por el depósito de amiloide perivascular (3)

DIAGNÓSTICO: BOCIO AMILOIDE CON EXTENSA DEGENERACIÓN ADIPOSA INTERSTICIAL.

Referencias:

Fine Needle Aspiration Cytology of Amyloid Goiter. A Report of four cases. Acta Cytol 1997 May-Jun; 41(3):830-4. Nijhawan VS, Marwaha RK, Sahoo M, Ravishankar L.

Fat-containing lesions of the thyroid gland. Am J Surg Pathol 1989 Jul;13(7):605-12. Gnepp DR, Ogorzalek JM, Heffess CS.

Lipomatous lesions of the thyroid gland: a review. Appl Pathol 1985; 3(3):140-9. Shroder S, Bocker W.