Paciente de 40 años que consultó por tos persistente, de, aproximadamente, 1 año de evolución. Se practicó radiografía de tórax, encontrando infiltrados pulmonares bilaterales, muy sugestivos de Granulomatosis de Wegener. Se realizó lavado bronquioalveolar y biopsia transbronquial.
(Caso aportado por el Departamento de Anatomía Patológica del Hospital de la Merced. Osuna (Sevilla).

El diagnóstico clínico-radiológico fue de Granulomatosis de Wegener, antes de conocer el resultado de los ANCA y de la biopsia y citología La figura 1 muestra una acumulación tridimensional de células globoides, y la 2, la toma transbronquial, revestimiento alveolar por un adenocarcinoma de predominio mucinoso. El diagnóstico cito-histopatológico fue de carcinoma bronquioloalveolar, de predominio mucinoso. La velocidad de sedimentación sólo estaba discretamente elevada, y los ANCA, resultaron negativos.
Este dato se conoció después de la biopsia, y apoyaba el diagnóstico. La Granulomatosis de Wegener suele ir con velocidad alta y ANCA positivos.

Comentarios: Es característico que estas neoplasias evolucionen oligoasintomáticas durante mucho tiempo, con tos, como nuestro caso. De esta forma, el diagnóstico puede ser sospecha radio lógica hasta en la mitad de los casos. Pueden dar, también, esputos mucosos (con citología característica)., dolor, disnea, y pérdida de peso. Normalmente, son periféricos, aunque pueden ser centrales. Histológicamente, la mayoría son no mucinosos (2/3 a 3/4 partes), y el resto mucinoso. Los primeros están constituidos por células de Clara, neumocitos tipo II, o ambos. Los segundos, por células mucinosas o globoides.
Se diseminan siguiendo las paredes de la vía aérea, y pueden dar lesiones satélites. Los mucinosos suelen ser los causantes de la forma neumónica, en la que un lóbulo es reemplazado por una consolidación gelatinosamucinosa, con preservación arquitectural.

Bibliografía:
   Atlas of Tumor, of the Lower Respiratory Tract. Colby TV, Koss MS, Travis WD. 13, third series.