Seminario
Nº 007
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Dr Eduardo Luévano Flores. Dr José Acosta Castro.
Hospital CIMA (Centro Internacional de Medicina Avanzada) Chihuahua
México
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Dentro de las alteraciones no neoplásicas o reactivas del trofoblasto, se encuentran los llamados nódulos o placas del sitio placentario que están constituídas por células de trofoblasto intermedio rodeadas de material hialinizado (4).Esta alteración ha sido descrita recientemente, por Young, Kurman y Scully, usualmente es un encuentro incidental en mujeres jóvenes; puede haber historia de embarazo reciente, sin embargo se han reportado casos en mujeres con salpingoclasia hasta 4 años antes; las lesiones se han encontrado en material de legrado efectuado por sangrado genital anormal o bién en forma incidental en legrados obtenidos por otras razones o en especímenes de histerectomía, (6) se ha reportado también un caso en la trompa de Falopio; (2) en la serie de 38 casos descrita por Huettner y Gersell 13 pacientes fueron biopsiadas por historia de un frotis cérvico vaginal anormal (1).En la mayoría de los casos las alteraciones no son evidentes a simple vista, microscópicamente se aprecian lesiones únicas o múltiples, bien ciscunscritas, redondas, ovales o en forma de placas extensamente hialinizadas; las células tienen citoplasma abundante anfofílico o eosinofílico, en ocasiones vaculado, se han descrito acúmulos de naterial eosinófilo semejantes a los cuerpos hialinos de Mallory; (5) los núcleos son redondos, irregulares o con aspecto degenerativo, las mitosis son excepcionales. Inmunohistoquímicamente estas células de trofoblasto intermedio son intensamente positivas en forma difusa a citoqueratinas y fosfatasa alcalina placentaria, son focalmente positivas a lactógeno placentario y raramante positivas a gonadotrfina coriónica, Shibata y Rugters (3) reportan también positividad intensa para glicoproteína beta-1 específica de embarazo así como para vimentina .Esta alteración parece corresponder al sitio de implantación placentaria que no ha sido reabsorbido completamente, puede permanecer en el útero hasta por varios años despues de un evento gestacional, que en ocasiones hasta puede pasar desapercibido por la paciente o el médico.Los nódulos o placas del sitio placentario deben diferenciarse de el tumor trofoblástico del sitio placentario el cual es en general de mayor tamaño, con mucho mayor número de mitosis y sin la característica hialinización, otra situación con la que no debe confundirse es en con un carcinoma epidermoide hialinizado del cérvix, en el cual existe un mayor grado de atipia citológica y actividad mitósica, la busqueda cuidadosa mostrará células queratinizadas clásicas del carcinoma epidermoide, en casos de duda la inmunotinciones resuelven el problema.
Esta lesión poco frecuente del trofoblasto intermedio no debe pasar desapercibida y no debe ser confundida con otras entidades.
- Huettner PC, Gersell DJ. Placental site nodule: a clinicopathologic study of 38 cases. Int J Gynecol Pathol 1994 Jul;13(3):191-198
- Nayar R, Snell J, Silverberg SG, Lage JM. Placental site nodule occurring in a fallopian tube. Hum Pathol 1996 Nov;27(11):1243-1245
- Shitabata PK, RutgersJL The placental site nodule: an immunohistochemical study. Human Pathol 25:1295-301,1994.
- Silverberg SG Kurman RJ. in Tumors of the uterine corpus and gestational trophoblastic disease. AFIP. Washington DC, 1992
- Tsang WY, Chum NP, Tang SK, Tse CC, Chan JK. Mallory´s bodies in placental site nodule. Arch Pathol Lab Med 117:547-550, 1993.
- Young RH, Kurman RJ, Scully RE. Placental site nodules and plaques. A clinicopathologic analysis of 20 cases. Am J Surg Pathol 1990 Nov;14(11):1001-1009
DIAGNÓSTICOS
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