The British Medical Journal dedica un número al análisis de las consecuencias que ha tenido Internet y herramientas similares en el panorama sanitario.
La más destacable es que los pacientes disponen de más información, lo que ha obligado a los médicos a estar más formados para poder satisfacer la continua demanda de conocimiento.
El editorial del número de BMJ (Vol 328, No 7449, 15 May 2004) concluye que actualmente se dispone de las herramientas adecuadas para crear estructuras flexibles que permitan conocer las necesidades de los pacientes y de los propios profesionales de la salud facilitando unas relaciones más fluidas y eficaces. Este cambio, que se produce gracias a una revolución en las comunicaciones, necesitará un rediseño de las relaciones médico-paciente que a partir de ahora deberán basarse en la colaboración.
El editorial también critica esa hipocresía que se ha instalado en determinados ambientes, donde se habla y alaban las posibles utilizaciones de las nuevas tecnologías, pero no se destinan los recursos adecuados para poder consolidar este tipo de prácticas.
El número completo, además está disponible para ordenadores de bolsillo o PDAs. Los artículos destacados son:

(BMJ 2004; 328[7449] y Diario Médico, 18 de mayo de 2004)
http://bmj.bmjjournals.com/content/vol328/issue7449/
http://www.diariomedico.com/edicion/noticia/0,2458,485334,00.html

Evaluación de interfaces de usuario en la entrada de información por los pacientes
Los sistemas web de historia clínica personal han sido evaluados en pacientes en tratamiento sustitutivo con hormonas tiroideas, analizado el impacto de diversos interfaces de usuario en la exactitud con la que los pacientes introducen la información médica. Se comprobó que la utilización de formularios de entrada guiados, con campos procedentes de documentos primarios, se correlacionaba con una entrada más exacta de información cualitativa y cuantitativa.
(J Med Internet Res 2004;6(2):e13)
http://www.jmir.org/2004/2/e13/index.htm

La Consejería de Salud de La Rioja estudia la implantación de la telemedicina en el área de Urgencias del Sistema de Sanidad
Este proyecto de investigación se centra, fundamentalmente, en la atención a pacientes con problemas cardiorrespiratorios que viven en la sierra o en pueblos alejados. A través del ordenador, por Internet o procesos informáticos, los médicos de estas zonas podrán realizar diagnósticos con el apoyo de los facultativos de Logroño. Para ello, será necesario extender la banda ancha en toda la población rural, algo de lo que se encargará la Fundación Riojana para la Sociedad del Conocimiento (Fundarco).
(El Médico Interactivo, 19 de marzo de 2004)
http://www.elmedicointeractivo.com/noticias_ext.php?idreg=4708

Aplicación informática gratuita para el estudio de la neumonía mediante PDAs
La Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), de Estados Unidos, ha diseñado una aplicación informática ("Índice para el cálculo de la severidad en neumonía") para ordenadores de bolsillo o PDAs, con evidencia clínica de ayuda para la toma de decisiones en pacientes con neumonía. De este modo, el especialista podrá determinar en poco tiempo si debe recomendar un ingreso o enviar al paciente a su casa con garantías de seguridad. El programa se puede descargar gratuitamente en la página web de la agencia norteamericana (http://pda.ahrq.gov).
(Diario Médico, 23 de marzo de 2004)
http://www.diariomedico.com/edicion/noticia/0,2458,462090,00.html

El Hospital Reina Sofía informatiza su plan de cuidados asistenciales
Presentada en Inforsalud 2004, se trata de una arquitectura de registro de datos en una base de datos central a la que se accede a través de ordenadores de bolsillo (PDA, en sus siglas en inglés) a través de tecnología wireless. Los profesionales pueden acceder al calendario de tareas personalizado para cada paciente, elaborar informes de alta con los problemas pendientes y enviarlo a atención primaria para su posterior seguimiento. La primera fase de implantación de la iniciativa se está desarrollando en las unidades de hospitalización de Traumatología y Reumatología y Maternidad. La red inalámbrica da soporte a 16 unidades de cuidados que cuentan con Tablet PC y ordenadores de bolsillo para el registro y adquisición de datos.

(Diario Médico, Sara Sánchez. Córdoba. 24 de marzo de 2004 y 4 de mayo de 2004)

http://www.diariomedico.com/edicion/noticia/0,2458,462533,00.html
http://www.diariomedico.com/edicion/noticia/0,2458,478936,00.html

Dispositivos para teléfonos móviles Java permiten monitorizar el ritmo cardiaco
El Pulse Meter de Medic Touch es un complejo sistema con una interfaz muy simple. El usuario conecta el sensor a su mano, inicia el programa en su teléfono móvil y en pocos segundos el pulso queda registrado en la pantalla del teléfono. Las pulsaciones se pueden archivar y transmitir a un servidor compatible con Java.
(Diario Médico, 30 de abril de 2004)
http://www.diariomedico.com/edicion/noticia/0,2458,477397,00.html

Las fuentes de medicina basada en pruebas no siempre están disponibles
Aunque la mayoría de los pediatras británicos tienen acceso a Medline, sólo un 64% pueden acceder cerca de su planta y un 15% no tiene acceso a la biblioteca fuera del horario habitual. Un 64 a un 100% tienen acceso a las mejores revistas de pediatría, pero sólo un 26% de los residentes había leído la sección de medicina basada en pruebas de la revista Archives of Disease of Childhood, Archimedes. La mayoría de los residentes (70%) utilizan guías clínicas del hospital durante las guardias, pero sólo un 16% utilizan Medline.
(Riordan FA, et al. Best paediatric evidence; is it accessible and used on-call? Arch Dis Child. 2004 May;89(5):469-71)

El uso de Internet garantiza más adherencia a las guías de práctica clínica
Otros autores del mismo centro australiano publican otro estudio en la misma revista en la que afirman que la utilización de los sistemas de ayuda al diagnóstico que aprovechan las guías de práctica clínica disponibles en Internet aumenta la calidad de la actuación sanitaria, ya que garantiza una mejor adherencia a los criterios consensuados para realizar determinadas intervenciones terapéuticas.
(Diario Médico, 30 de abril de 2004 y J Am Med Inform Assoc. 2004;11:71-77)
http://www.diariomedico.com/edicion/noticia/0,2458,477426,00.html

La gestión de pacientes monitoriza y obliga al médico a ajustar su actuación a las guías de práctica clínica basadas en la evidencia
La gestión de pacientes, sostenida en guías de práctica clínica basadas en la evidencia, está sustituyendo a la gestión clínica en Estados Unidos por la presión de las aseguradoras privadas y la pública Medicare, según ha explicado a Diario Médico Warren Todd, director ejecutivo de la Asociación Americana de Gestión de Enfermedades, con sede en Washington, durante las Jornadas Internacionales de Evaluación de Experiencias de Implantación de Guías de Práctica Clínica, organizadas por el Instituto de Prestaciones de Asistencia Médica al Personal Municipal (Pamem) y el Instituto Catalán de la Salud (ICS).
Para monitorizar al médico se recurre a datos de farmacia, que están informatizados, y a facturas de ingresos y pruebas diagnósticas. En caso de desviación en el tratamiento que recibe el paciente (con enfermedad leve, moderada o severa) el enfermo es informado directamente.
(Diario Médico, Carmen Fernández. Barcelona, 16 de marzo de 2004)
http://www.diariomedico.com/edicion/noticia/0,2458,459216,00.html

El proyecto Infogenmed permite acceder a todo el conocimiento generado en torno a una enfermedad utilizando una única interfaz
La arquitectura del sistema, en cuyo desarrollo participan el Instituto de Salud Carlos III y la Universidad Politécnica de Madrid, se divide en tres partes. La primera de ellas es un servidor de vocabulario médico, que facilita la entrada al usuario y traduce su consulta a una terminología estandarizada de modo que la petición pueda ser migrada a la segunda parte, el núcleo del sistema, que integra mediante una tecnología avanzada bases de datos públicas y privadas de naturaleza genética y clínica.
Los protocolos están accesibles en la dirección http://team-hos1.ieeta.pt/diseasecard/ 
(Diario Médico, Miguel Castillo, 29 de marzo de 2004)
http://www.diariomedico.com/edicion/noticia/0,2458,464221,00.html

Las guías clínicas basadas en la evidencia reducen costes
Las herramientas wireless, los tablet pc y las PDA son recursos muy útiles para la aplicación de las guías clínicas. Un estudio en varios hospitales de Boston indica que utilizando guías para el tratamiento de la hipertensión se pueden llegar a ahorrar 1,2 millones de dólares al año por centro, lo que supondría un ahorro cercano a los 1.500 millones de dólares al año en todo el sistema sanitario estadounidense.
Sin embargo, los expertos ven complicado que su uso se extiendan de manera generalizada debido a que la presión asistencial existente en muchos núcleos urbanos impide a los profesionales desarrollar su actividad de la forma más adecuada.
(Diario Médico, 11 de mayo de 2004)
http://www.diariomedico.com/edicion/noticia/0,2458,482070,00.html

Los ERP son programas informáticos que permiten conocer el estado de las organizaciones en cualquier momento. Es el intermediario del proceso entre los proveedores y el cuerpo económico de los centros. A través de él se realizan todo tipo de transacciones y se pueden analizar si son realmente necesarios. Además, también planifica, lo que es de gran ayuda.
(Diario Médico, Rafael Martínez Tomás, 5 de mayo de 2004)
http://www.diariomedico.com/edicion/noticia/0,2458,479404,00.html

La gestión del conocimiento ayuda en el fomento de la calidad
La Agencia Laín Entralgo, de Madrid, ha organizado un Curso de Gestión del Conocimiento, en el que se ha puesto de manifiesto que contar con una estructura adecuada para gestionar el conocimiento ayuda, entre otras cosas, a mejorar la calidad de los servicios prestados. Se deben articular las medidas necesarias para sacar el máximo provecho del conocimiento y ponerlo a disposición de todos los que lo necesiten y pueden hacer un buen uso de él.
La realidad demuestra que muy pocas organizaciones están preparadas para enfrentarse al manejo del saber de sus profesionales. La formación ayuda en su manejo y permite definir de manera mucho más exacta las competencias de cada profesional evitando interferencias innecesarias que perjudiquen los procesos que se desarrollan. "El médico observa cómo trabajan colegas suyos y eso le proporciona una serie de recursos mayores con los que enfrentarse a su rutina cotidiana. Además, aumenta las posibilidades de colaboración, con las ventajas que eso supone"
(Diario Médico, Rafael Martínez Tomás, 6 de mayo de 2004)
http://www.diariomedico.com/edicion/noticia/0,2458,480042,00.html

Valdecilla reformará su sistema de comunicaciones
El Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, del Servicio Cántabro de Salud (SCS), ha diseñado y puesto en marcha una plataforma telefónica de comunicaciones de alta tecnología capaz de albergar en red un millón de terminales telefónicas, aunque la capacidad actual se cifra en más de 32.000. La central es una plataforma IP (protocolo de internet) de voz, capaz de realizar telefonía analógica y digital, entre otras.
(Diario Médico, Santiago Rego. Santander, 12 de mayo de 2004)
http://www.diariomedico.com/edicion/noticia/0,2458,482598,00.html

Córdoba se une a la reforma del SAS con la implantación de la Receta XXI y la Historia de Salud Digital
El proyecto Receta XXI está funcionando desde el pasado 17 de marzo en el Centro de Salud de Alcolea, perteneciente al Distrito Sanitario Córdoba, cumpliendo el calendario previsto en el convenio firmado entre el SAS y el Consejo Andaluz de Colegios Farmacéuticos. A lo largo de 2004, Receta XXI se extenderá al resto de Centros de Salud.
El proyecto DIRAYA (Historia de Salud Digital), implantado en siete Centros de Salud de Córdoba, implica la grabación de los datos más relevantes de cada visita (patologías, tratamientos instaurados, etc.) en una aplicación informática. A través de esta aplicación, se podrán imprimir las recetas, los volantes de derivación y los partes de incapacidad laboral, suponiendo un apoyo fundamental para el trabajo diario que desarrollan los profesionales del Sistema Sanitario Público Andaluz (facultativos, personal de enfermería y trabajadores sociales).
(El Médico Interactivo, 23 de marzo de 2004)
http://www.elmedicointeractivo.com/noticias_ext.php?idreg=4735

El formato tradicional no debe desaparecer aunque la digitalización de las historias se complete.
Mercedes Tejero, jefe médico del Servicio de Documentación Clínica y Archivo de la Fundación Jiménez Díaz (FJD), en Madrid, con la ayuda de colaboradores como Miguel Cuchí, jefe de Servicio de Admisión, Documentación y Archivo del Hospital de Móstoles, en Madrid, ha publicado un manual Documentación Clínica y Archivo (Documentación Clínica y Archivo. Ed. Díaz de Santos, 2004. 208 páginas), en el que defiende la utilidad de las historias clínicas en papel. "La digitalización terminará imponiéndose, pero eso no significa que el papel deba desaparecer. Antes al contrario, debe pervivir".
(Diario Médico, Daniel Aparicio, 17 de mayo de 2004)
http://www.diariomedico.com/edicion/noticia/0,2458,484439,00.html

Nueva versión del software Microsoft personalizado para médicos
El software Microsoft personalizado para Médicos consiste en una colección gratuita de plantillas, macros y ejemplos de los programas de la última versión de Microsoft Office, especialmente adaptados para médicos. En la actualización de finales de febrero de 2004 se incluye: Administración de medicamentos, Agenda de visitas, Registro de visitadores médicos, Presentación médica, Calendario Profesional, Mapa de Direcciones, Páginas Web de interés.
(Microsoft, 23 de Febrero de 2004)
http://www.microsoft.com/spain/usuarios/profesionales/software.asp

La historia clínica electrónica interoperable aún no es posible
En el taller de normalización de Inforsalud, quedó patente que para el desarrollo de la historia clínica electrónica es necesaria la existencia de un modelo de información de referencia que defina a la perfección los conceptos relacionados con los datos que se quieren compartir con otras organizaciones.
La versión 2 de HL7 no está basada en el modelo de información de referencia, lo que reduce las posibilidades de compartir los datos entre organizaciones con distintas culturas si no se acuerda previamente un vocabulario", por lo que ya se está trabajando en una nueva versión de HL7.
La convergencia de los organismos HL7 y CEN solventará los problemas para crear un HCE sólida y compartida entre diferentes organizaciones.
(Diario Médico, D.A., 26 de marzo de 2004)
http://www.diariomedico.com/edicion/noticia/0,2458,463592,00.html

Las recetas por ordenador reducen un 60 por ciento los errores
Un estudio, realizado por investigadores de la Universidad Northwestern, en Chicago (EEUU) y publicado en Archives of Internal Medicine', concluye que un 65% de los errores médicos durante la prescripción podrían haberse evitado con un sistema informático básico; el 22% probablemente se podrían haber prevenido y sólo un 13% se hubieran registrado de todas formas.
(El Médico Interactivo, 15 de abril de 2004)
http://www.elmedicointeractivo.com/noticias_ext.php?idreg=4985

Historia clínica online vía web en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva
Un estudio randomizado analiza la utilización de un sistema informático de historia clínica basado en tecnología web (SPPARO, System Providing Access to Records Online), que incluye una guía educativa y un sistema de mensajería electrónica entre el paciente y el personal sanitario. Cuando se compara con la historia clínica convencional, se aprecia una mayor satisfacción en cuanto a la comunicación médico-paciente, pero no se aprecia ningún impacto en la salud de los pacientes.
(J Med Internet Res 2004;6(2):e12)
http://www.jmir.org/2004/2/e12/index.htm

Ya ha visto la luz la primera generación de 'e-patients'
Un editorial que se publica en el último número de The British Medical Journal indica que ya se puede hablar de la primera generación de e-patients, que se caracteriza por saber manejar Internet de manera fluida y por disponer de más información sanitaria, lo que ha obligado a cambiar la relación médico-paciente.
(BMJ 2004; 328: 1148-1149 y Diario Médico, 18 de mayo de 2004)
http://bmj.bmjjournals.com/content/vol328/issue7449/
http://www.diariomedico.com/edicion/noticia/0,2458,485309,00.html

Polémica en EEUU ante la 'lista negra' de pacientes querellantes
Una base de datos en Internet (DoctorsKnow.Us) recoge los nombres de pacientes litigantes, abogados demandantes e, incluso, testigos expertos. Esta herramienta -que cuenta ya con 100.000 registros, 50 socios, y cuesta poco más de 4 euros al mes- ha desatado la polémica entre defensores y detractores. La principal controversia se encuentra en que ofrece a los médicos la posibilidad de dejar de atender a aquellos pacientes que hayan demandado alguna vez. De esta forma, esperan disuadir a los posibles demandantes bajo la amenaza de ver limitado su acceso a la atención sanitaria. "Es algo duro de decir, pero esto es una guerra", asegura el radiólogo de Texas y creador del sitio web, John Shannon Jones.
(Diario Médico, 15 de marzo de 2004)
http://www.diariomedico.com/edicion/noticia/0,2458,458354,00.html

La protección de los datos en los centros sanitarios españoles goza de una buena salud
Una figura legal que cada vez está cobrando mayor importancia en los departamentos encargados de la protección de datos es la del responsable de seguridad. El control de los documentos que circulan por la organización también es un campo en el que hay que tomar precauciones.
Ante un proceso de inspección, Luis Arranz, de la consultora DMR Consulting, aconseja mostrar desde el primer minuto una disponibilidad absoluta a los requerimientos de los evaluadores. También es muy recomendable trazar un mapa de actuación con el que diseñar cómo afrontar todo el proceso: su notificación, recogida de la documentación necesaria, designación de los interlocutores y valoración de los datos finales de la inspección.
(Diario Médico, Rafael Martínez Tomás, 31 de marzo de 2004)
http://www.diariomedico.com/edicion/noticia/0,2458,465475,00.html

La angiografía por resonancia magnética realzada por contraste tiene una excelente correlación con la angiografía de sustracción para la evaluación de la estenosis de la arteria carótida.
Goyal M, et al. Evaluation of carotid artery stenosis: contrast-enhanced magnetic resonance angiography compared with conventional digital subtraction angiography. Can Assoc Radiol J 2004 Apr;55(2):111-9.

La legislación de países como Estados Unidos (HIPAA) contempla el uso de imágenes, como las de rostro entero, utilizadas en dermatología, exigiendo al centro sanitario que controle y registre quién tiene acceso a esa información. Puesto la imagen digital es fácilmente manipulable, han de considerarse aspectos como la autenticidad, la manipulación, la trazabilidad y la compresión. Para publicar imágenes en las que el paciente puede ser identificado, es necesario disponer de autorización de los pacientes.
(Scheinfeld N. Photographic images, digital imaging, dermatology, and the law. Arch Dermatol. 2004 Apr;140(4):473-6)

El hospital londinense Hammersmith ha publicado en Internet guías clínicas el tratamiento de la leucemia mieloide crónica (www.ihnet.org, password "herodotus").
Incluye una plataforma para la recogida y almacenamiento de muestras.
(Marin D, et al. Interactive web-based guidelines for chronic myeloid leukaemia. Lancet. 2004 Apr 10;363(9416):1239)
http://www.thelancet.com/journal/vol363/iss9416/contents 

La medición de varios parámetros palpebrales en la oftalmopatía de Graves, utilizando análisis de imágenes digitalizadas es útil y permite una excelente correlación inter- e intraobervador y facilita la transmisión de información clínica.
Edwards DT, et al. Eyelid position measurement in Graves' ophthalmopathy: reliability of a photographic technique and comparison with a clinical technique. Ophthalmology. 2004 May;111(5):1029-34.

Desarrollado un modelo informático para explicar la acumulación en grupos sociales de la predisposición a padecer cáncer
El modelo, propuesto por especialistas de la Universidad de California en Irvine (EE.UU.) y publicado en la última edición de la revista Proceedings of the National Academy of Sciences (PNAS), tiene en cuenta las acciones de moléculas biológicas tales como p53, que ayudan al organismo a procesar mutaciones en el ADN de forma que no progresen hasta convertirse en cáncer.
(El Médico Interactivo, 12 de mayo de 2004)
http://www.elmedicointeractivo.com/noticias_ext.php?idreg=5281

Investigadores del Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) y la Universidad de California en Los Angeles (Estados Unidos) escanearon el cerebro de 13 niños y adolescentes sanos cada dos años durante más de una década. Crearon una película con imágenes tridimensionales que muestra el proceso de maduración del cerebro humano desde la infancia hasta los 20 años de edad. De esta forma, han mostrado que la zona cerebral que acoge la capacidad de razonamiento y de resolución de problemas, que incluyen el córtex prefrontal, es una de las últimas en madurar.
(Diario Médico, 18 de mayo de 2004 y PNAS 2001; 98: 11650-11655)
http://www.diariomedico.com/edicion/noticia/0,2458,485368,00.html

El reconocimiento de voz, disponible en ecógrafos
Philips ha lanzado una nueva generación de productos para el diagnóstico por imagen utilizando ultrasonidos. El sistema iU22 ofrece una amplia gama de prestaciones que incluyen diagnóstico en 4 dimensiones en tiempo real, control y anotaciones guiadas por reconocimiento de anotación por voz y tecnologías de optimización de imagen.
El ecógrafo iU22 de Philips dispone de una interfaz que incluye el comando de voz de manos libres, el control a través de un solo botón para conseguir una adquisición de imagen más rápida y coherente entre usuarios con diferentes niveles de conocimiento del equipo. Además permite dispone de una mayor información sobre el paciente. Por último, entre sus prestaciones incluye diagnóstico en 4 dimensiones en tiempo real.
(Diario Médico, 12 de marzo de 2004)
http://www.diariomedico.com/edicion/noticia/0,2458,457753,00.html

Ecografía 3D para el diagnóstico prenatal
Arun Holden, profesor de Ciencias Biomédicas de la Universidad de Leeds, en el Reino Unido, es el responsable del desarrollo de un modelo generado por ordenador que incorpora también técnicas de realidad virtual que recrean el útero humano para ayudar al diagnóstico prenatal de los especialistas y comprender mejor qué mecanismos provocan el parto prematuro.
El éxito de este proceso radica en la precisión de los datos biológicos necesarios para construir modelos informáticos.
(Diario Médico, 16 de abril de 2004)
http://www.diariomedico.com/edicion/noticia/0,2458,471136,00.html

Un programa informático permite detectar errores en el diagnóstico de lesiones en la mama en mamografías
El número de marzo de la revista Radiology publica un artículo que describe un sistema informático de clasificación de lesiones asistida por ordenador, que permite detectar que algunas de las lesiones clasificadas como "probablemente benignas" mediante interpretación convencional de mamografías, en realidad son malignas. El sistema tiene una baja especificidad (69%) pues es menos eficaz en lesiones benignas, pero tiene una sensibilidad alta (90%).
(Reuters Health, 9 de abril de 2004)
http://www.asco.org/ac/1,1003,_12-002123-00_18-0033189-00_19-0033190-00_20-001,00.asp

Descripción de diversas técnicas de procesamiento de imagen utilizadas hoy en día optimizar el tratamiento radioterápico, incluidas la comparación, la segmentación y el índice conformal.
Bondiau PY, et al. Image processing and radiotherapy. Cancer Radiother 2004 Apr;8(2):120-9.
Feuvret L, et al. Conformal index and radiotherapy. Cancer Radiother 2004 Apr;8(2):108-19.

La artroplastia de rodilla asistida por ordenador permite una mejor alineación de las estructuras y una menor pérdida de sangre, aunque la duración de la intervención se incrementa en una media de 13 minutos.
Chauhan SK, et al. Computer-assisted knee arthroplasty versus a conventional jig-based technique. A randomised, prospective trial. J Bone Joint Surg Br 2004 Apr;86(3):372-7.

La utilización de la historia clínica electrónica en urgencias en un el área sanitaria de Hampshire, en el Reino Unido, ha puesto de manifiesto algunas deficiencias del sistema como la falta de cobertura de todo el área sanitaria, el sistema de la codificación, la calidad de los datos y la falta de herramientas que permitan recoger episodios complejos.
(Sanderson H, et al. Lessons from the central Hampshire electronic health record pilot project. BMJ 2004 Apr 10;328(7444):875-8)
http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/328/7444/875

Internet es una herramienta exacta y eficaz para realizar ensayos clínicos multicéntricos, pues permite incluir pacientes geográficamente dispersos y capturar de forma centralizada todos los datos necesarios. Estas son las conclusiones de un estudio en un ensayo clínico randomizado prospectivo y multicéntrico para el manejo de los cálculos del polo inferior renal.
(Lallas CD, et al. Internet based multi-institutional clinical research: a convenient and secure option. J Urol. 2004 May;171(5):1880-5)