INFORSALUD 2002
Madrid, 17-19 de Abril de 2002
"La
informática de la salud en
la era del conocimiento"
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Secretaría Técnica: CEFIC
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Tecnología I*net aplicada a aspectos asistenciales, docentes e investigadores en el entorno hospitalario Marcial García Rojo, Cristóbal Martínez, Ana Morillo Castro, Manuel Carbajo Servicio de Anatomía Patológica. Complejo Hospitalario de Ciudad Real. Avda Pío XII s/n. 13002 Ciudad Real. { marcial@cim.es}RESUMEN: Introducción Resultados El sistema de gestión de técnicas de laboratorio, activo desde 1999 y con un histórico de 4.500 peticiones, permite añadir campos adicionales a la estructura de base de datos del sistema de información del servicio, como la valoración del resultado de cada técnica realizada, así como ofrecer estadísticas adicionales. Se han gestionado 15 proyectos de investigación a través del sistema web de la unidad de investigación. Una vez diseñados los modelos de formularios, los investigadores pueden acceder a la página web para completar los datos que vayan obteniendo, con las ventajas que supone para los distintos grupos del mismo proyecto acceder a la misma base de datos, y en cualquier momento es posible modificar la estructura de datos sin perder información. En el aspecto docente, el sistema web para las sesiones clínico-patológicas celebradas entre los servicios de Dermatología y de Anatomía Patológica del hospital son coordinadas a través de una página web que permite el envío de los datos clínicos y anatomopatológicos, incluyendo el envío y recepción de imágenes, todos ellos disponibles antes de la celebración de la sesión. Por último, la web dedicada a la Revista Española de Patología permite disponer del texto completo de los últimos 6 años, además de gestionar el envío de artículos por los autores y facilitar el trabajo del comité editorial.
Introducción Las tecnologías de desarrollo y programación actualmente utilizadas en Internet en intranets permiten un ciclo rápido y ágil de diseño y desarrollo de aplicaciones, cuyo objetivo fundamental es adaptarse a las necesidades de los distintos servicios médicos. En este trabajo explicamos tres ejemplos de tecnología intranet e Internet diseñados en el Complejo Hospitalario de Ciudad Real, actualmente en uso por la Unidad de Investigación y el Servicio de Anatomía Patológica de dicho centro. La actividad profesional del médico en el entorno hospitalario gira en torno a tres ejes: la actividad asistencial, la formación continuada y la investigación. El Complejo Hospitalario de Ciudad Real es un centro de 700 camas, en el que, como la mayor parte de los centros anteriormente pertenecientes al INSALUD, dispone, en muchos de los servicios médicos, de conexión a la intranet del INSALUD, y a través de ella, a Internet. Esta situación ha permitido el desarrollo de soluciones corporativas ofrecidas por el INSALUD y el desarrollo de aplicaciones específicas de cada centro e incluso de cada servicio hospitalario, como veremos en este trabajo. En cuanto al área asistencia, con frecuencia, las aplicaciones del sistema de información de anatomía patológica de los hospitales del INSALUD están siendo ejecutadas en ordenadores conectados a la intranet, pero no son aplicaciones orientadas a este entorno, y más bien se trata de soluciones cliente-servidor aplicables a cualquier entorno de red. Afortunadamente, el diseño de estos sistemas de información permiten una independencia total entre la interfaz del usuario (generalmente realizadas con lenguaje de programación tipo Visual Basic, PowerBuilder, etc.) y la gestión de las bases de datos. Este diseño está permitiendo complementar servicios no ofrecidos directamente por la interfaz original de programas comerciales a través de desarrollos específicos para tecnología web (páginas php, asp, jsp, etc.). En formación continuada Internet es una fuente inagotable de información, pero aquí queremos resaltar la necesidad de estructurar, almacenar y explotar la información generada por cada centro para que se realice al menos una aproximación en la gestión del conocimiento aprovechable por cada servicio médico. Nuestra propuesta en este sentido, incluye tres apartados, el primero de ellos, extraído en parte de los sistemas de gestión de informes, consiste en la explotación de datos asistenciales. Un segundo apartado es el dedicado a las sesiones intradepartamentales e interdepartamentales y el último aspecto incluiría la publicación de trabajos científicos. La Unidad de Investigación ofrece apoyo a todos los profesionales de la salud del Complejo Hospitalario de Ciudad Real que desean participar en proyectos de investigación, realizar estudios estadísticos en relación con su actividad asistencial, etc. Gran parte de esta labor se gestiona mediante la realización de formularios, hojas de recogida de datos, tablas, etc. Las herramientas actuales, sobre todo las suites ofimáticas, como Microsoft Office, WordPerfect Office, etc, permiten una rápida elaboración de estos documentos y tablas, pero al ser soluciones de propósito general, poseen el gran inconveniente de exigir conocimientos avanzados de las mismas para poder trabajar eficientemente con estos programas informáticos. De esta forma, por poner un ejemplo, la modificación de la estructura de una tabla en Microsoft Access supone la modificación de todas las consultas basadas en esa tabla y volver a diseñar los formularios correspondientes. Ante estos inconvenientes, desarrollamos sistemas basados en páginas web activas que permitieran, a partir de una estructura de datos, crear dinámicamente el formulario de recogida de datos. Analizaremos las ventajas y los inconvenientes surgidos de la utilización de este nuevo método de trabajo.
Material y Métodos La red local del servicio de Anatomía Patológica del Complejo Hospitalario de Ciudad Real, hasta hace pocos meses, era independiente de la intranet del INSALUD y del resto de la red hospitalaria. Actualmente, todos los equipos se han integrado en la intranet del INSALUD, y continúa ofreciendo los servicios locales que hasta entonces ofrecían los equipos como red aislada, sumados a las ventajas de la intranet y la conexión a Internet. Los servicios aportados de forma local por equipos específicos para el servicio de Anatomía Patológica consisten, por una parte, en un servidor de base de datos del sistema de información del servicio, y por otro lado, se dispone de un segundo servidor basado en MS-Internet Information Services que permite ampliar las funcionalidades de la base de datos del sistema comercial (Patwin), mediante ADO. El servidor de servicios Internet dispone de un administrador de orígenes (ODBC), pero en este servidor no se definen DSN (Data Source Name) de sistema, usuario o de archivo, pues cada desarrollo web realziado decidirá a qué archivos accederá y dónde está situado esos datos. Es decir, hemos optado por modelo de bases de datos basado en ActiveX Data Objects (ADO). Los objetos Connection, RecordSet, Command de este modelo nos permiten instanciar objetos de bases de datos directamente desde nuestra página Web Se han desarrollado páginas activas (ASP) para la gestión de solicitudes de técnicas especiales e inmunohistoquímica al laboratorio del servicio. En servidores de Internet externos al servicio de Anatomía Patológica y al hospital (algunos alojados en el servicio de informática de la Universidad de Castilla La Mancha, en el campus de Ciudad Real, y otros alojados en la empresa Varnet, también en Ciudad Real), se utilizan páginas seguras (https), y se han instalado páginas ASP para la gestión de los diferentes proyectos de la Unidad de Investigación, que permite crear automáticamente los formularios de cada encuesta o proyecto. Estos servidores externos también incluyen un módulo para la gestión de sesiones clínico-patológicas de formación médica continuada y, recientemente, hemos desarrollado el web de gestión de la Revista Española de Patología. Estos servidores externos están todos basados en Windows 2000 Advanced Server. En la conexión a Internet, el servicio de Anatomía Patológica dispone actualmente de una conexión no muy rápida, con tasas de transferencia de archivos de 10 a 20 KB/s, por lo que nuestros desarrollos se realizan considerando este bajo ancho de banda. La gestión de envío y modificación de ficheros y carpetas en todos los servidores se realiza mediante el control Active X Infomentum ActiveFile.
Resultados Intranet y solicitud de técnicas especiales en Anatomía Patológica Para la solicitud de técnicas inmunohistoquímicas e histoquímicas se han confeccionado páginas web ASP que permiten disponer de un sistema permanentemente activado en el laboratorio que alerta a los técnicos de nuevas solicitudes. La gestión de datos se realiza mediante ficheros de base de datos Access, lo que permite el intercambio de información con el programa Dako Qualitrack 1.0
(gestión de colocación de portas en el sistema automático Techmate Horizon (para inmunohistoquímica, histoquímica, e hibridación in situ).
Gracias a este sistema disponemos de: Estadísticas en tiempo real de las técnicas realizadas (por anticuerpo, médico, fechas, etc.) Gestión de resultados de cada técnica. Control de calidad: Alerta de falsos positivos y negativos Selección de controles La realización de solicitud desde cualquier punto del servicio (todos los despachos médicos, sala de microscopía, secretaría) y del laboratorio (sala de macroscopía, laboratorio general, secretaría, archivo, etc.). Hemos elegido este sistema porque no requiere servidores específicos (IIS, personal web server) y nos permite disponer de un sistema redundante listo para funcionar en varios equipos en caso de fallo.
Gestión de formularios en la Unidad de Investigación El sistema de programación en páginas ASP ha permitido separar, por una parte, la definición de los campos necesarios para el formulario de cada investigación o estudio estadístico y, por otra parte, las tablas de recogidas de datos.
El Coordinador (personal de la Unidad de Investigación) gestiona la creación de nuevos estudios y la estructura que cada estudio debe adoptar. A través de formularios web e hipertexto se va creando la plantilla adecuada. Una vez creada la plantilla, se crean las tablas de recogida de datos correspondientes. Si se trata de un proceso de modificación de plantilla y estas tablas ya estaban creadas e incluso contenían datos, estos datos se importan a la nueva definición de datos, por lo que el estudio puede ser modificado en cualquier momento y nunca se pierden datos anteriores a la modificación del estudio, pues quedan almacenados en copias de respaldo. La gestión de usuarios del sistema permite controlar los usuarios conectados en cada instante y todos los cambios son registrados, incluyendo el nombre del usuario, la fecha del cambio y la dirección IP del ordenador. El investigador entra en el sistema identificándose con una clave que sólo le permite añadir y modificar el rango de datos asignado (especialmente útil para estudios multicéntricos), con una interfaz sencilla, como la mostrada en la figura:
Las ventajas de este sistema incluyen: Codificación numérica previa de las variables que permite un registro (volcado) rápido de las mismas En estudios pilotos se pueden usar los datos de los mismos en la creación de la nueva plantilla. Versatilidad a la hora de realizar nuevos CRD (cuaderno de recogida de datos) según la evolución del estudio. Si se olvida una variable, se añade fácilmente. Volcado de los datos por Internet. Esto permite realizar estudios multicéntricos. Esto permite conseguir mayores muestras y permite contestar preguntas de investigación más relevantes Control de calidad en la introducción de datos Codificación del tipo de variable según (vinculado al) el análisis estadístico posterior. Si es dicotómica, sólo puede hacerse un Chi cuadrado. Facilita saber qué test se utilizará en cada variable. Publicación de la Revista Española de Patología
En la portada inicial del web de la revista ya están funcionando los siguientes servicios: Búsquedas. A través de un formulario podremos realizas búsquedas por múltiples criterios (títulos, palabras clave, autores y centro) Índices. Además del índice anual de la revista, están disponibles los índices por autores y por centros e instituciones (clasificados por comunidades autónomas o países y provincias). Texto completo de los artículos. Una vez localizado el artículo deseado, a partir del año 1996, inclusive, podemos acceder también al texto completo de todos los artículos, en formato PDF. Instrucciones para los autores. Además de la información incluida en cada número de la revista se incluyen instrucciones más detalladas sobre aspectos como el formato adecuado de la bibliografía y la digitalización de imágenes. Acerca de R.E. Patología. Es un repaso histórico de los editores o directores de la revista y comités editoriales a lo largo de la historia de esta publicación científica, desde 1968. Enlaces a las páginas web oficiales de la Sociedad Española de Anatomía Patológica y la Sociedad Española de Citología
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