2 de febrero de 2001.

Sede: Colegio de Médicos de Madrid,  Santa Isabel, 51  28012-Madrid

Osteoarticular
Partes Blandas
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Osteoarticular

OSTEOCONDROMA ESCAPULAR CON FORMACIÓN DE UNA BOLSA SINOVIAL SECUNDARIA, DE NOVO. 
Chaves Benito A, Giménez Bascuñana A.
Hospital Universitario Morales Meseguer (Murcia). Servicio de Anatomía Patológica
Avda. Marqués de los Vélez, s/n    30008. MURCIA        watson1 @ teleline.es 

INTRODUCCIÓN. 
El osteocondroma es el tumor óseo benigno más frecuente. Usualmente asintomático, cuando se manifiesta clínicamente suele hacerlo por provocar deformidad, sufrir fractura o interferir con la función de estructuras adyacentes, como tendones, nervios o vasos sanguíneos. 
MATERIAL Y MÉTODOS.
Presentamos el caso de un varón de 18 años que consultó por haberse notado una tumoración, mal definida, en la parte superior de la espalda, a raíz de un traumatismo a ese nivel, ocurrido 4 meses antes. Una resonancia magnética puso de manifiesto una lesión quística subescapular, homogénea, de aproximadamente 11cm de diámetro. Una punción-aspiración de la misma proporcionó algunos centímetros cúbicos de líquido serohemático. Durante la intervención quirúrgica se descubrió una tumoración ósea polipoide, de 3.5cm, en la cara costal escapular, que se proyectaba en el interior de la cavidad quística, quedando completamente rodeada por esta. 
RESULTADO.
El examen histológico de la tumoración ósea mostró que se trataba de un osteocondroma convencional, de base de implantación escapular. Por otra parte, la pared quística, constituida por tejido fibrocolágeno denso, bien vascularizado, se encontraba recubierta internamente por una o varias capas de células sinoviales. Así pues, el diagnóstico definitivo fue de osteocondroma escapular con formación secundaria de una bolsa sinovial (exostosis bursata).
CONCLUSIÓN.
La formación de una bolsa sinovial de novo es una complicación relativamente rara de los osteocondromas. Sin embargo, la posibilidad de desarrollo de esta exóstosis bursata debe ser tenida en cuenta, ya que puede simular clínica y radiológicamente una transformación maligna, especialmente si se produce, lo que no es infrecuente, una metaplasia cartilaginosa nodular (condromatosis sinovial) en el espesor de la pared de la bolsa sinovial neoformada.

FIBROMA CONDROMIXOIDE DEL SENO FRONTAL.
Azorin D, Martinez Tello FJ, Ballestin C,
Dpto. de Anatomia Patológica. Hospital Universitario 12 de Octubre 
Ctra. Andalucia Km., 5,400 28041 Madrid

CASO CLÍNICO: Varón de 46 años, sin antecedentes personales de interés, que presenta una tumoración frontal de 18 meses de evolución. Radiológicamente aparece como una lesión radiolúcida, de 2.5 cm de diámetro, localizada en el seno frontal derecho, que produce osteolisis de la calota.

HISTOPATOLOGÍA: La lesión remitida muestra un patrón polilobulado, estando separados los lóbulos por tejido conectivo ricamente vascularizado, con ausencia de vascularización en el interior de los mismos. Los lóbulos contienen un estroma mixoide y células poligonales incluidas en lagunas, así como otras fusiformes dispuestas en la periferia, sin observarse atipias ni mitosis. El estudio inmunohistoquímico reveló un fenotipo condral.

DISCUSIÓN: El fibroma condromixoide es un raro tumor benigno de hueso (<1%) que se localiza preferentemente en huesos largos, siendo extremadamente inusual en cráneo y huesos faciales. Nosotros presentamos el caso de un fibroma condromixoide localizado en el seno frontal, localización de la que sólo hay un caso bien documentado en la literatura.

Partes Blandas

SARCOMA SINOVIAL BIFÁSICO 
López Hidalgo JL, Olivar M, Ardila P, Lomeña G, Rafel E*, Guerrero E**, Romero P, Pérez I, Espejo JL.
Hospital La Inmaculada. Huércal-Overa (Almería). * HH UU Virgen del Rocío. Sevilla. ** C.H. Torrecárdenas. Almería 
Unidad Anatomía Patológica. Hospital La Inmaculada. Avda Dra Ana Parra S/N 04600 Huércal-Overa (Almería)       martinolivar @ eresmas.com 

HISTORIA CLÍNICA
Varón de 11 años de edad que presenta tumoración de consistencia firme, no adherida a piel, de aproximadamente 3 cm de diámetro localizada en cara palmar borde cubital de la muñeca izquierda (en articulación cubito-radial distal) de 3-4 meses de evolución. En la RMN se observa un nódulo quístico hipointenso en T1 e hiperintensa en T2 de bordes bien definidos de 30x20x15 mm, con diagnóstico de quiste sinovial/ganglión.
COMENTARIO
El sarcoma sinovial (SS) se da principalmente en las regiones paraarticulares de las extremidades especialmente la rodilla, en íntima asociación con tendones, vainas de los tendones, bursas y cápsulas articulares. También ocurre más allá de los confines de la cápsula articular en relación a fascias, ligamentos, aponeurosis y membranas interóseas, siendo muy rara su ubicación dentro de la cavidad articular. Se localizan principalmente en extremidades, con un 60% en las inferiores y un 23% en las superiores, un 9% en la región de cabeza y cuello, y un 8,1% en el tronco. 
La incidencia es variable según la literatura consultada, desde un 5,6% hasta un 10% de todos los sarcomas de partes blandas, siendo el cuarto tipo en frecuencia tras el histiocitoma fibroso maligno, liposarcoma y rabdomiosarcoma. 
El SS es más prevalente en adolescentes y adultos jóvenes entre los 15 y 40 años de edad. Afecta con mayor frecuencia a los varones que a las mujeres, con una razón 1,2:1.
Clínicamente son tumores de crecimiento lento e insidioso, dando una falsa impresión de benignidad que hacen retrasar el diagnóstico y el tratamiento, de 2-4 años de evolución. 
Se distinguen 4 subtipos histológicos según el predominio celular: clásico bifásico, fusocelular monofásico, epitelial monofásico y el de células pequeñas pobremente diferenciado.
El SS bifásico está compuesto por dos tipos celulares morfológicamente diferentes: células epiteliales constituyendo hendiduras o espacios pseudoglandulares conteniendo secreciones granulares o eosinófilas; y células fusiformes formando sábanas compactas indistinguibles del fibrosarcoma.
Nuestro caso cumple los criterios histológicos, inmunohistoquímicos y ultraestructurales de SS bifásico, debiendo establecerse el diagnóstico diferencial con las siguientes entidades: sarcoma epitelioide (son de localización...)

LIPOSARCOMA DESDIFERENCIADO. DOS SUBTIPOS HISTOLÓGICOS
Gimeno Aranguez M, Guerrero Márquez C, Montenegro Dámaso T, Carretero Albiñana L, Álvarez Fernández E.
Departamento de Anatomía Patológica. HGU Gregorio Marañón.
Dr. Esquerdo 46, 28007 Madrid      anatomia @ anat. hggm.es

Weiss (1992) y Lucas (1994) describen el liposarcoma desdiferenciado como una complicación tardía en la evolución de liposarcomas bien diferenciados, con la existencia en una misma neoplasia de áreas bien diferenciadas y otras de sarcoma de alto grado.
Recientemente se describen LPS con diferenciación divergente en forma de sarcoma de bajo grado, como fibrosarcoma o fibromatosis.
Presentamos 6 casos , 5 de localización retroperitoneal y 1 caso localizado en muslo. 3 son recidivas de LPS bien diferenciados. 3 de estos tumores comparten la existencia de áreas bien diferenciadas y mixoides con áreas de sarcoma de alto grado, y los restantes muestran áreas de sarcoma de bajo grado, en forma de leiomiosarcoma, condrosarcoma, y fibrohistiocitoma.

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