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Santander, 15 de octubre de 2004
HOSPITAL DE ZUMÁRRAGA
Carla Valentí, Palmira Malo
ADENOCARCINOMA POLIMORFO DE BAJO GRADO
Resumen de la historia clínica
Mujer de 45 años que presenta lesión nodular en úvula, de consistencia dura de 1,5 cm que se extirpa
Diagnóstico
ADENOCARCINOMA POLIMORFO DE BAJO GRADO
Comentario
Es un tumor epitelial maligno localizado principalmente en las glándulas salivares menores, predominantemente en el paladar. Dentro de los tumores benignos y malignos, es el tercero en frecuencia en esta localización, siendo más frecuentes el tumor mixto y el carcinoma mucoepidermoide.
Generalmente está bien delimitado, con focos infiltrativos . Presenta una amplia variedad de patrones histológicos . En la zona central predomina el patrón sólido o lobulado , (similar a otros tumores de glándula salivar) y en la periferia el patrón suele ser en pequeños nidos, o columnar . Los otros patrones histológicos reconocibles son: trabecular , ductular , glandular, y de forma no predominante, cribiforme , papilar y quístico . El patrón papilar es el único que parece determinar, según estudios recientes, un peor comportamiento y pronóstico del tumor.
Otra característica importante es que existe un gran monomorfismo celular. Los núcleos son regulares, con cromatina fina y escasas irregularidades de membrana nuclear. Las mitosis son escasa, y no se observan mitosis atípicas. El patrón de crecimiento, no obstante, es infiltrativo y con gran neurotropismo .
Diagnóstico diferencial e IHQ : Tras múltiples estudios se ha observado que la IHQ no ayuda en el diagnóstico diferencial con el Carcinoma Adenoide-Quístico ni con el Tumor mixto.
En el ADC polimorfo de bajo grado las células suelen ser positivas para vimentina , S100, Actina , citokeratinas , PGAF, c-kit y cyclina D1. El índice de proliferación con Ki67 es del 7% aproximadamente.
Pronóstico y tratamiento : El tratamiento más indicado es una cirugía amplia. Así se consigue que el índice de recidiva sea del 12% y el de metástasis ganglionares del 10%. Muy pocas veces el tumor evoluciona a otro de mayor grado.
Bibliografía
