CVIII Reunión de las Territoriales del Valle del Ebro (Vasca, Navarra-Riojana y Aragonesa ) y asociados

17 de Diciembre de 2004. Hospital Virgen del Camino

HOSPITAL GENERAL YAGÜE, BURGOS

Virginia Moreno, A. Velasco, B. Pérez , A. Ruiz, C. Echevarría, E. García, M.Claver

COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA

HISTORIA CLÍNICA

Varón de 82 años que acude a Urgencias por dolor abdominal en fosa ilíaca izquierda. Tras la realización de enema opaco se objetiva la existencia de divertículos en colon descendente con un área en sigma sugestiva de diverticulitis, por lo que se decide intervenir quirúrgicamente..

 

ANATOMÍA PATOLÓGICA

  

 

DIAGNÓSTICO

COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA

 

DISCUSIÓN

La colitis pseudomembranosa es una colitis aguda asociada a la administración de antibióticos. La clindamicina, ampicilina y otras cefalospoprinas son los antibióticos más frecuentemente asociados, aunque cualquier otro antibiotico puede producirla.

La colitis pseudomembranosa se caracteriza por la formación de un exudado inflamatorio adherente ( pseudomembrana) sobre zonas de lesión de la mucosa. Suele deberse a dos exotoxinas proteicas (A y B) de Clostridium difficile, un comensal intestinal que causa un 20 % de todos los casos de diarrea nosocomial.

La presentación clínica varía e incluye cuadros asintomáticos, colitis asociada a antibióticos sin formación de pseudomembranas y colitis fulminante con inflamación transmural y mionecrosis. Los cuadros severos de colitis se presentan con diarrea debilitante, dolor y distensión abdominal, fiebre, nauseas y deshidratación.

Macroscópicamente se observan numerosas placas, focales o confluentes, blanquecino-amarillentas de unos 20 mm de diámetro en la mucosa intestinal. La mucosa que queda entre ellas aparece normal o muestra discreto edema, congestión y colitis. La lesión suele ser más prominente en el intestino grueso, no obstante en ocasiones el intestino delgado se encuentra afectado.

Histológicamente el epitelio superficial está denudado y la parte más superficial de la lámina propia contiene un denso infiltrado de neutrófilos y algunos trombos de fibrina en los capilares. Las criptas dañadas aparecen distendidas por un exudado mucopurulento que surge de ellas para formar una nube fungosa que se adhiere a la superficie lesionada. La coalescencia de estas nubes es la que constituye las pseudomembranas.

 

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