Dras. Natalia Camarasa Lillo y Rosario Carrillo Gijón.

HISTORIA CLÍNICA

Se trata de un varón de 59 años con una úlcera en el borde lingual derecho, de 8 meses de evolución. El paciente no presentaba fiebre ni otros síntomas. Como antecedentes refiere ser fumador importante, bebedor ocasional y haber vivido en Venezuela durante los últimos 20 años.

En el exámen clínico se observó una úlcera de 2 cm con bordes indurados. No se palparon adenopatías ni otras lesiones. Se realizó una biopsia del borde de la úlcera bajo la sospecha clínica de carcinoma.

Hallazgos histopatológicos:

La biopsia lingual mostró una evidente hiperplasia reactiva de la mucosa. La submucosa y el músculo estaban ocupados por importante infiltrado inflamatorio granulomatoso. Algunos granulomas epitelioides eran tuberculoides con ocasionales focos de necrosis, mientras que otros eran mixtos con exudado purulento. Se observaron células de Langhans y de reacción a cuerpo extraño. Destacaban estructuras redondeadas , algunas de gran tamaño, tanto de forma libre en el exudado como en el citoplasma de los histiocitos. Estas esférulas correspondían a esporas de hongos, con positividad para las tinciones con Periodic Acid-Schiff, plata-metenamina y otras tinciones para hongos. Las estructuras micóticas presentaban un núcleo central denso, con pared doble y se dividían por gemación.

Diagnóstico: Infección fúngica, probable Paracoccidiomicosis.

Comentarios: Los análisis serológicos y cultivos fueron positivos para Paracoccidiomicosis. Este hongo es endémico de Sudamérica, siendo los casos detectados en Europa originarios de dicha región. Clínicamente pueden observarse una gran variedad de formas de presentación, desde formas subclínicas a infecciones clínicamente aparentes, tanto en poblaciones de inmunocompetentes como en inmunodeprimidos. La infección se adquiere por vía aerea siendo frecuente la afectación pulmonar. Se ha sugerido que la limpieza bucal con hilo dental puede originar infecciones orales por este hongo. La Paracoccidiomicosis tiene una predileccion por la piel de la cara y superficies mucosas del tracto aéreo superior, especialmente la mucosa oral. El principal diagnóstico diferencial histológico es con Blastomicosis. El diagnóstico se confirma tras la identificación de múltiples esporas mediante tinciones con técnicas especiales. La presentación de esta micosis en la mucosa del tracto aéreo superior se asemeja clínicamente a un carcinoma epidermoide.

Bibliografía:

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2- Menesses-García A. Paracoccidiomycosis: report of 2 cases mimicking squamous cell carcinoma. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2002;94:609-913.

3-Bicalho RN Oral Paracoccidiomycosis: a retrospective study of 62 Brazilian patients. Oral Dis 2001;7:56-60.