INTRODUCCIÓN: Se han descrito tumores de tipo osteoclastoma en diversas localizaciones extraesqueléticas. Cuando afectan a las partes blandas, estas lesiones se consideran tumores mesenquimales; sin embargo, también se han observado asociados a distintos tipos de tumores epiteliales, entre ellos adenocarcinoma de páncreas, carcinomas de células renales o carcinomas transicionales. En estos casos se ignora si la respuesta de tipo osteoclástico es neoplásica o si se trata una reacción frente al tumor.

CASO CLÍNICO: Mujer de 83 años que consulta por hematuria y polaquiuria de 1 mes de evolución. Entre sus antecedentes sólo destacaba una arteritis de células gigantes, que había recibido corticosteroides. La paciente no tenía síndrome constitucional ni otras alteraciones relevantes.

Los estudios radiológicos mostraron una masa en la pelvis renal derecha con afectación de la médula y la corteza, por lo que se realizó una nefroureterectomía. Macroscópicamente el riñón conservaba la arquitectura y al seccionarlo por su línea media se reconoció una marcada distensión de la pelvis, que estaba ocupada por una tumoración de aspecto rojizo, que parecía un coágulo.

El estudio histológico de la muestra puso de manifiesto un carcinoma urotelial papilar de alto grado con áreas de carcinoma in situ en la pelvis, que afectaba a la cortical renal. Sin embargo, la mayor parte de la lesión polipoidea endoluminal era una colección de células grandes, de citoplasma claro, muchas multinucleadas, de aspecto vacuolado. El posible origen epitelial de estas células se descartó con citoqueratinas y CD10. En ellas sólo se objetivó positividad del marcador CD68.

El diagnóstico fue carcinoma urotelial papilar de pelvis renal con reacción de tipo osteoclastoma.

DISCUSIÓN: La presencia de una proliferación de elementos de hábito osteoclástico asociada a tumores renales de tipo urotelial es muy infrecuente y una revisión de la literatura sólo ha encontrado 5 casos bien documentados. No existe acuerdo sobre el origen de esta proliferación, ya que hay autores que consideran que se trata de un elemento neoplásico, mientras que otros postulan un origen reactivo como respuesta al tumor. En cualquier caso, las técnicas de histoquímica realizadas en los casos publicados no han permitido confirmar origen epitelial de las células osteoclásticas, como tampoco lo han hecho las técnicas de microscopía electrónica en un caso analizado.

El diagnóstico diferencial histológico de este tumor incluye tumores de colisión de carcinoma urotelial con carcinoma de células claras renal o con sarcomas, sobre todo fibrohistiocitomas malignos.

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