DIAGNÓSTICO
Neumatosis intestinal asociada a diverticulosis yeyunal
COMENTARIO
Se conoce como Neumatosis Intestinal a la presencia de
gas en la pared del tubo digestivo.
Se distinguen tres formas patológicas:
Microvesicular (Pseudolipomatosis mucosa): pequeños
espacios en la lámina propia y ocasionalmente en el epitelio de
superficie, la muscular de la mucosa o la submucosa superficial. Se
identifica como una placa blanquecina en las endoscopias y probablemente
está producida por la introducción de aire a presión durante estas
exploraciones.
Quística: quistes de unos pocos milímetros a varios
centímetros de diámetro en la submucosa o en la subserosa, delimitados por
macrófagos aplanados y células gigantes multinucleadas de tipo cuerpo
extraño.
Difusa: la pared intestinal tiene apariencia de
esponja, debido a la presencia de múltiples pequeños quistes sin
revestimiento celular.
El principal diagnóstico diferencial es la Enteritis
Quística Profunda, en la que encontramos quistes submucosos ocupados por
material mucinoso y revestidos por células epiteliales.
La Neumatosis Intestinal ocurre en diferentes
situaciones clínicas:
En prematuros asociada a Enteritis Necrotizante, donde
tiene un curso fulminante.
En adultos con enfermedades pulmonares, en los que
tiene una evolución benigna.
Asociada a múltiples procesos con afectación del tracto
digestivo (estenosis pilórica, fibrosis quística, síndrome de intestino
corto, úlcera péptica, colitis isquémica, infarto mesentérico,
pseudoobstrucción crónica intestinal, diverticulosis, enfermedades del
colágeno, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, tiflitis neutropénica,
infecciones) o a procedimientos diagnósticos o terapéuticos (endoscopias,
hemodiálisis, trasplante de órganos, bypass yeyuno–ileal, diversos
medicamentos), donde el pronóstico depende del proceso subyacente.
Como un hallazgo incidental en el curso de
exploraciones diagnósticas (radiológicas, endoscópicas).
De modo idiopático (15%).
Como en nuestro caso, se puede producir neumoperitoneo
por rotura de quistes subserosos. La diverticulosis yeyunal se encuentra
en aproximadamente el 1% de las autopsias y su asociación a Neumatosis
Intestinal ha sido esporádicamente publicada. Nuestra paciente tenía
además un cuadro pseudoobstructivo que también puede asociarse a
Neumatosis.
El mecanismo por el que se produce la presencia de gas
en la pared intestinal no está aclarado. Hay dos teorías principales:
Teoría mecánica: disección de gas procedente de la luz
intestinal o del pulmón.
Teoría bacteriana: el gas sería producido por
bacterias.
BIBLIOGRAFÍA
Heng Y et al. Pneumatosis intestinalis: a review. Am J
Gastroenterol 1995; 90: 1747–1758.
Zakhour HD et al. Intramural gas cysts in a case of
diverticular disease of the jejunum. Histopathology 1982; 6: 363–369.
