CASO 5: NÓDULOS REUMATOIDES DE
PULMÓN
Dr. A. Veiga, Dra. A. Capdevila, Dra. B. Sanromán
Hospital Juan Canalejo. A Coruña
HISTORIA CLÍNICA
Mujer de 61 años de edad con historia de
artritis reumatoide que como único antecedente personal de interés presenta el
de un carcinoma de ovario derecho hace 14 años. En estudio radiológico de
control, se detecta la presencia de varios nódulos periféricos en pulmón derecho
(Foto 1). Ante la sospecha de enfermedad metastásica se
realiza toracotomía y exéresis de cuatro de estas formaciones.
HALLAZGOS MACRO-MICROSCOPICOS
Se reciben dos cuñas pulmonares (lóbulos
superior y medio) en las que identificamos cuatro nódulos de pequeño tamaño
(0.2-0.5 cms), bien delimitados, no encapsulados y de morfología redondeada. El
centro de estos nódulos se encuentra constituido por un material grisáceo de
consistencia blanda que en el estudio histológico corresponde a una zona de
necrosis eosinófila y basófila con presencia de polimorfonucleares fragmentados
(Foto 2)
En la periferia de estas zonas de necrosis se
aprecia una "corona" histiocitaria con evidente disposición en empalizada. Se
observan ocasionales células gigantes multinucleadas de tipo Touton. (Foto
3)
DIAGNOSTICO:
NÓDULOS REUMATOIDES.
DISCUSIÓN
El nódulo reumatoide es una entidad
extremadamente infrecuente que debe tenerse en cuenta ante la presencia de
nódulos pulmonares en pacientes con artritis reumatoide. Su diagnóstico es
mayoritariamente casual y, en menor medida por la presencia de complicaciones
(ruptura, hemorragia, infección)
Una vez descartada la posible enfermedad
metastásica, la presencia de granulomas necrotizantes en pulmón obliga a un
diagnóstico diferencial amplio con granulomatosis infecciosas (Hongos,
Mycobacterias), granulomatosis linfomatoide, de Wegener, broncocéntrica,
sarcoidea, síndrome de Churg-Strauss. Las características del tejido necrótico,
la disposición en empalizada de las células histiocitarias, las características
del infiltrado inflamatorio, la localización subpleural-paraseptal, la ausencia
de relación con vasos o bronquios y, por supuesto, la historia clínica, son de
gran utilidad a la hora de descartar gran parte de estas entidades.
