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Adenoma aserrado de duodeno con áreas de carcinoma in situ e invasor
Hugo Góngora Jara[1], Pedro Nicolás De la Cuesta[2], Jorge Wilson Diconca[3]
(1) Cátedras de Histología y Patología - Instituto Universitario de Ciencias de la Salud Fundación H.A. Barceló. Laboratorio Privado de Patología - Clínica ERI. La Rioja ARGENTINA (2) Laboratorio Privado de Patología. La Rioja ARGENTINA (3) Servicio de Cirugía y Endoscopia Digestiva. Clínica ERI. La Rioja ARGENTINA
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Resumen
lay:none">fiogf49gjkf0d Mujer de 61 años que consulta al médico por ictericia. Se procede a estudio endoscópico identificándose lesión polipoide en zona de papila de Vater. Se obtienen muestras biopsia y se realiza el diagnóstico. Posteriormente se recibe tejido que incluye resección parcial de duodeno de 5,5x3 cm., con lesión polipoide, sésil, superficie irregular y aspecto granular. Al corte mide 2 cm. de espesor máximo en zona de papila. La resección terminal del colédoco muestra ocupación de la luz por tejido blanquecino. Se confirma el diagnóstico de adenoma aserrado con áreas de carcinoma "in situ" e invasor. El adenoma aserrado es reportado en la literatura con variadas denominaciones, entre ellas: pólipo mixto adenomatoso-hiperplásico, adenoma aserrado(serrated adenoma) o adenoma aserrado sésil. De acuerdo con Rubio y los autores japoneses, se observan áreas de displasia y carcinoma "in situ", las cuales pueden ser diferenciables por las características nucleares citológicas descriptas en la clasificacion de Viena.(The Vienna classification of gastrointestinal epithelial neoplasia. Gut 2000;47:251-255). Se presenta este caso, que la búsqueda bibliográfica hasta el día de hoy(15 de marzo) solamente muestra un reporte de adenoma aserrado con similar cuadro clínico y localización, así como con focos de carcinoma "in situ" (Rubio CA. Case report. Serrated adenoma of the duodenum. Journal of Clinical Pathology 2004; 57:1219-1221); con la diferencia que la paciente de nuestro estudio presenta áreas de carcinoma invasor y no está asociada a Poliposis Múltiple Familiar. En conclusión, se reporta el segundo caso de adenoma aserrado en el duodeno y el primero con áreas de carcinoma invasor. El conocimiento de la existencia de adenomas aserrados en el duodeno con áreas de carcinoma in situ e invasor, asociados o no a poliposis multiple familiar, puede dar como resultado el reporte de casos semejantes en el futuro.
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Historia Clínica
Mujer de 61 años que consulta al médico por síndrome ictérico. Ecografía y TAC sin lesiones. Se realiza endoscopía y se identificó lesión polipoide en zona de papila de Vater. Se obtienen muestras biopsia y se realiza el diagnóstico. Posteriormente se recibe tejido de ampulectomía(apertura de duodeno con resección de la lesión y zona de ampolla de vater que incluye conducto de Wirsung y colédoco terminal). Mide 5,5x3 cm., con lesión polipoide, sésil, sin base de límites precisos, superficie irregular y aspecto granular, con zonas congestivas. Al corte mide 2 cm. de espesor máximo en zona de papila. La resección terminal del colédoco muestra ocupación de la luz por tejido blanquecino. Se obtienen múltiples secciones seriadas con inclusión total de la muestra para cortes histológicos.
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Diagnósticos diferenciales
1.- Adenoma velloso con carcinoma "in situ".
2.- Pólipo hiperplásico con carcinoma "in situ" e invasor.
3.- Adenoma velloso con carcinoma "in situ" e invasor.
4.- Adenoma aserrado con carcinoma "in situ" e invasor.
5.- Polipo hiperplásico con extensa diferenciación enterocítica absortiva.
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Discusión
El diagnóstico de adenoma aserrado fue reportado en la literatura con variadas denominaciones, entre ellas: pólipo mixto adenomatoso-hiperplásico, adenoma aserrado(serrated adenoma) o adenoma aserrado sésil(1). De acuerdo con Rubio y los autores japoneses, en el caso que reportamos se observan áreas de displasia y carcinoma "in situ", las cuales pueden ser diferenciables por las características nucleares citológicas descriptas en la clasificacion de Viena (2). Se presenta este caso, que la búsqueda bibliográfica hasta el día de hoy(15 de marzo de 2007) solamente muestra un reporte de adenoma aserrado con similar cuadro clínico y localización, así como con focos de carcinoma "in situ" (3) ; con la diferencia que la paciente de nuestro estudio presenta áreas de carcinoma invasor y no está asociada a Poliposis Múltiple Familiar. En un estudio de 91 casos de localización colorectal, sólo dos casos mostraron invasión (4).
En conclusión, se reporta el segundo caso de adenoma aserrado en el duodeno y el primero con áreas de carcinoma invasor, con esa localización. El conocimiento de la existencia de adenomas aserrados en el duodeno con áreas de carcinoma in situ e invasor, asociados o no a poliposis multiple familiar, puede dar como resultado el reporte de casos semejantes en el futuro.
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Bibliografía
1 - Higuchi T and Jass JR. My approach to serrated polyps of the colorectum. 2004;57;682-686 J. Clin. Pathol.
2 - Schlemper RJ, Riddell RH, Kato Y, et al. The Vienna classification of gastrointestinal epithelial neoplasia. Gut 2000;47:251–5.
3 - Rubio CA. Serrated adenoma of the duodenum. Journal of Clinical Pathology 2004;57:1219-1221.
4 - Chandra A, Sheikh AA, Cerar A, Talbot IC. Clinico-pathological aspects of colorectal serrated adenomas. World J Gastroenterol. 2006 May 7;12(17):2770-2.
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Comentarios
- CIRA VELASCO ELIZALDE (07/05/2007 21:45:40)
Muy intreresante el reporte de su caso, que como se plantea es infrecuentísimo.
- Mario Alexander Melo Uribe (08/05/2007 0:20:46)
Impresionante caso, que por su baja frecuencia se torna de dificil diagnóstico.
- Mario Miguel Morales Wong (30/05/2007 18:01:07)
raro e intersesante caso, saludos
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