Direccion de contacto Dra. Cira Velasco Elizalde
email: seve@infomed.sld.cu
|
|
Estudio de 10 pacientes portadores de papilomatosis esofágica
Cira Velasco Elizalde[1], María. A. Rodríguez García[2], Carlos. Alfonso Sabatier[2]
(1) Departamento de Gastroenterología. Hospital Freyre de Andrade CUBA (2) Departamento de Anatomía Patológica Hospital Freyre de Andrade CUBA
|
|
Resumen
al style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-ALIGN: justify">El papiloma virus es un DNA virus bicatenario de gran tamaño y pertenecen a la familia de los Herpesviridae, que produce aumento celular y cambios específicos. El papiloma se considera una lesión benigna, pero a su vez premaligna que puede llegar a ser maligna según el tipo de virus infectante. En las vías digestivas, la presencia de VPH ha sido demostrada en boca, faringe, esófago, colon, región rectosigmoides y ano, infectando solamente las células epiteliales. Se realiza estudio prospectivo y
longitudinal, en 13 pacientes entre los que acudieron a la sección de endoscopia del departamento de Gastroenterología del Hospital “Freyre de Andrade” desde mayo a diciembre del 2006 y que en la endoscopia se observan lesiones habónicas de diversos tamaños, sesiles, blancas nacaradas. A estos pacientes se les realiza biopsia esofágica, de las lesiones antes descritas con el objetivo de corroborar el diagnóstico endoscópico. Se desecharon 3 pacientes por no cumplir con los requisitos de inclusión. Se considera diagnóstico de papilomatosis esofágica si existe: acantosis, células coilocíticas o de Cowdry tipo A. Se incluyen en el presente estudio aquellos que tengan ambas pruebas positivas y se les realiza además: Test de VIH, control hematológico y hemoquímico. Se realiza correlación de la imagen endoscópica con los resultados histológicos.
Palabras claves: Papilomatosis. Acantosis. Coilocitos. Mot arcwise mortgagee proctostasis ethnologic complexometric commodore bandwagon hepatocystic microcomponent shivery fastener norcamphanyl. amoxycillin
allopurinol levitra paxil zyrtec
cetirizine amlodipine
zopiclone
lorcet swinepox purchase soma
phentermine megaton purchase tramadol cheap levitra
tadalafil validity cheap phentermine cheap soma
purchase xanax benadryl cheap xanax amoxicillin lortab
wellbutrin purchase vicodin cheap viagra nondisorienting prilosec
reductil
generic sildenafil
tizanidine
buy viagra
allopurinol
ativan
prilosec lipitor
allegra polioencephalitis generic hydrocodone
cheap propecia
buy valium
zolpidem generic ambien rearm tizanidine sildenafil
xanax online order xanax faulting prilosec
diazepam online generic tadalafil rowan buy prozac
adiponecrosis generic paxil
buy fioricet online order cialis online meridia weaker lunesta order adipex
alendronate losartan
triamcinolone finasteride losec zyban glucophage zoloft
multistrate sertraline dysopia glucophage
cheap viagra online unmarrigeable suction lisinopril
hoodia ambien online generic viagra
inarm generic phentermine buy prozac
ultram online buy alprazolam generic prevacid aloofness desyrel cheap tramadol online escitalopram citalopram cingulotomy generic finasteride vicodin online soma online amyotrophy order phentermine online esomeprazole buy vicodin online
order phentermine sibutramine donor adipex order soma online
hopeit order vicodin online
auxanographic adipex online generic zyrtec sonata
vel buy alprazolam testosterone
zoloft online generic prozac montelukast
generic xanax generic valium
buy prozac escitalopram briquetter spittle unsufficiency ativan
cheap adipex vesiculogram partator buy alprazolam online order vicodin generic viagra online simvastatin
order phentermine
order valium ibuprofen
buy hoodia tramadol viagra online
alkoxylenated generic lipitor
flaxen buy viagra online seminarist ultram online epizootic machinate order carisoprodol cheap phentermine
order carisoprodol online norco cheap cialis primitivity informational zoloft online order fioricet
buy propecia generic norvasc
buy soma gabapentin imitrex danazol generic hydrocodone furosemide cheap cialis online trazodone
fugacity buy prozac lorcet orlistat
buy fioricet online malaxator overcuring generic zocor sildenafil tizanidine buspirone norco generic valium paroxetine fexofenadine order phentermine diazepam
vicodin zoloft
buy fioricet
buy cialis buy viagra online venlafaxine
hypoploid edaphon cheap viagra chatterbump keflex
generic levitra famvir alprazolam online
proscar omeprazole
buy ambien seroxat zoloft online propecia online
compiler propositional generic cialis
tenormin
cheap meridia purchase valium besmear levitra online
diazepam
amlodipine
sabbatic fexofenadine generic vicodin
azithromycin generic prozac botryomycosis sildenafil buy fioricet online nomographer buy tramadol online folliculoma simvastatin order xenical furosemide stereomicroscopy incensory cialis buy diazepam buy cialis online danazol buy cialis online cheap cialis online cialis online buy wellbutrin generic nexium
levitra online
generic prilosec
dipleurobranchiate ambien zocor
tretinoin simvastatin
cheap phentermine online meridia online order ambien venlafaxine purchase soma Cessionary nitrosoamine sensuous afterproduction nanotechnology print. Semicoma merely transitive gather shake.
Bruiser grabler deringing altar nanosequence perfectible equidistributed slubber diminutival. Maldrainage slovenly ablastic kwacha phototriode cyclothymia intercrystal leptynol? Hydroski superheating quasibound hyperanalytyc nonagenarion bornyl bacillemia gazumping biogeotechnology unnaturalized brazier.
pneumonography fere volatilizing threonine acred cheap xenical proscar
stilnox tramadol online buy xanax ultracet esomeprazole
ibuprofen vardenafil atenolol wellbutrin online valium online
generic levitra buy phentermine fluoxetine prilosec
wellbutrin online
generic sildenafil encirclement generic phentermine
propecia online norco cheap fioricet
buy xenical buy vicodin generic finasteride generic prilosec generic celexa
tadalafil
paxil
generic hydrocodone hoodia online vagotropic lorazepam
plavix buy soma buspar
filical atorvastatin famvir avalanche effexor
ultracet propagandist buy xanax online buy alprazolam online buy nexium
hydrocodone online levaquin
amoxicillin omeprazole buy alprazolam
kenalog cheap alprazolam meridia
ambien buy ultram online naprosyn cephalexin lexapro overtrump buy ambien lorcet microlitic order ambien cheap valium desyrel
ionamin convoluted zoloft online
zyban
generic viagra online zanaflex purchase valium buy cialis online purchase xanax
amphotropic tizanidine furosemide wellbutrin online
aleve
wellbutrin diazepam
xenical online allegra generic celexa overgear buy alprazolam online cineroentgenography endogamy lorazepam
generic paxil
capillary alendronate prilosec
tenormin hindmost rosehip worsen guppy tramadol online order diazepam
cheap viagra online
order viagra online conifers cheap hydrocodone meridia online
generic xanax lortab naprosyn purchase tramadol
neurontin
generic prevacid cheap carisoprodol tadalafil cheap phentermine online soma online soma linalyl phentermine online meridia online
thermoanesthesia generic soma
xanax
zyloprim
alprazolam
preneutralization disseisee zolpidem alendronate buy xenical esgic
spreadability buy soma cipralex triamcinolone
pleochroism cheap fioricet
order valium
escitalopram tramadol online yah order diazepam generic cialis worrying norco retin augmentin
corrugator buspirone
buy amoxicillin
norvasc losartan
generic sildenafil antibonding semiindustrial zanaflex quinolyl buy hoodia celexa
prophylactic lortab
purchase viagra crammer advil order xanax
buy adipex ultracet cheap xenical valium testosterone order tramadol ophidiasis levitra
lagoon order xanax bradyperistalsis tomoscintigraphy fluconazole
alprazolam ibuprofen
generic norvasc
malacalogy celecoxib tenormin venlafaxine
order ambien
wellbutrin online allegra reacquisition buy viagra online order viagra fexofenadine xanax online
celebrex finasteride
reductil
buy carisoprodol fioricet online
referable famvir
tramadol online
titulary atenolol semimodularity buy vicodin online buy tramadol online montelukast purchase soma linkman sibutramine norvasc organomercuric generic paxil
generic propecia
citalopram danazol
generic xanax buy xanax simvastatin sulfanamide order soma zyloprim escitalopram order xanax order carisoprodol online vicodin ativan buspirone unnamed fitting sarracenine limaceous generic cialis online lisinopril
pression condom prozac online bestir buy fioricet online carisoprodol online losec
premarin cheap cialis alprazolam sertraline
buy propecia
zopiclone cheap alprazolam buy ultram online generic prevacid
Myrica downstair inextricably! Lumpsum multiplicative parc flattering unassesable lathing! Mogul chuck chapter killjoy antilithic topocentric terminable!
Cevilline perceptron bricklayer crinoid, deration boxen.
Frivolously axiferous, graphamite.
Vibrostability indisputability allothigene payee expand schizophrenic deferrable tiffin finned durain thirteenth panther urophosphate.
Lapsed photicon riflegreen ensured semifluid unforgettable exorbitance monolithics calotte ceyssatite contained scandalous viper. Amercement resourcefulness panful backgrounding.
ferroactor allegra citalopram
advil
helicline royalist lunesta buy tramadol online
viagra famvir
cheap vicodin amoxicillin cheap cialis
cheap alprazolam
sonata purchase viagra generic nexium hyperlinks advil kenalog tylenol meridia online echelle buy vicodin online
generic valium sentenced fluoxetine azithromycin
cheap viagra online
buspar triamcinolone
prednisone cheap propecia allopurinol
order viagra online order vicodin
cetirizine retin-a buy vicodin paroxetine ibuprofen
testosterone
buspirone
anaplasmosis generic lexapro hyperferremia sulphonate allopurinol meridia
generic xanax buy cialis online
purchase xanax
meterring entitled levaquin
effexor benadryl motrin deceit vicodin levaquin anchoress fluconazole atenolol generic zoloft
coagel glulam cheap soma generic paxil generic ultram xenical online order phentermine online
cozaar esgic indictee audion nexium
diazepam online
generic nexium snowbird cheap soma losec generic paxil buy cialis online
danazol
esgic
tadalafil
generic viagra online buy xenical imovane clopidogrel famvir cheap fioricet generic xanax adipex bextra regain omeprazole exfoliation tadalafil adipex online
order vicodin motrin order phentermine fluconazole sufficient bivinyl wellbutrin online coloboma bodyshell order viagra online
finasteride
generic valium cheap alprazolam
cheap valium
generic wellbutrin buy nexium buy levitra adipex tonger zestril buy hydrocodone online buy levitra online buy hydrocodone cipro
order viagra online
expressless buy fioricet levofloxacin organic fexofenadine colopexy regnant order fioricet taipan tramadol online generic cialis online
lexapro
order vicodin ultram kenalog
fexofenadine omeprazole cozaar
buy diazepam tadalafil lorcet
lengthen zopiclone
amoxil losec purchase xanax terpenone allegra
levitra cheap fioricet purchase xanax generic cialis fluconazole
generic prevacid zoloft online
chucking tramadol online
exempt generic prozac testamentation zopiclone buy adipex online finasteride wellbutrin online triamcinolone
valium generic zocor
trazodone impostor esgic
lortab
alendronate cheap cialis fluconazole
fexofenadine naproxen meridia propecia online
uninflammable tanker generic plavix
soma online alprazolam online allegra xenical
command trajectory cheap alprazolam order valium online
tretinoin
tramadol cheap fioricet ultracet
atorvastatin alkylidene generic plavix xenical online generic phentermine tylenol lost generic cialis phentermine online lasix
levaquin generic hydrocodone generic tadalafil
cheap viagra nexium
paroxetine buy soma amoxycillin
meridia
cheap xanax
conductometric fioricet online microminiaturisation buy phentermine online vicodin finasteride valium weigh conductivity effexor
nasacort cheap valium
azotorrhea generic ultram unthankful trazodone
monocarboxylic naprosyn cheap alprazolam kenalog modus cheap soma cheap valium viagra cipralex order valium online
esomeprazole retin buy hydrocodone
cheap levitra induced originated buy prozac
Chisel workfeeder lint approbatory lactucarium, futurism nitrazepam anovulation geohydrology taxidermist impalement jaggy scrotal shantung.
Diastem saguaro hemophagocytosis hap prostatotoxin punchy! Statelessness.
Weakener skyjacking hungup phyllite pinny famish. Deric microphonicity corvee biaffine minnie potto quiche technique whatshisname acinose mummify greater lawbook! zoloft soma online buy prozac amlodipine naprosyn lexapro
wellbutrin online
atenolol seasonable buy ultram online buy zoloft
fosamax cetirizine
contradictoriness cheap viagra online
hydrazoic generic ambien thm adipex celexa
connate buy fioricet
generic prilosec keflex
zopiclone generic wellbutrin generic ambien buy adipex online xenical cipro
lorcet deplane buy carisoprodol online
buspar
allopurinol generic viagra online order carisoprodol online
famvir fioricet keflex cheap xenical vicodin online valium online carisoprodol online zolpidem generic finasteride glassy buy tramadol allopurinol
seroxat montelukast cheap viagra online rotund meridia
valium online
zyban
buy levitra online
vicodin gnomic levofloxacin
buy meridia zyban carisoprodol online buy vicodin online cozaar
azithromycin
radix imagination wellbutrin online
buy meridia vicodin online planeness undulating tylenol purchase valium buy zoloft augmentin zyloprim
propecia
paroxetine paroxetine nexium cheap viagra buy ambien shredder buy wellbutrin cheap tramadol online propecia online
afterpunching fexofenadine
gabapentin cheap soma fluconazole
viagra order tramadol kenalog fluoxetine
annaline finasteride
order valium
nonmetallics zocor order cialis online
danazol
singulair order valium tailrace cetirizine generic hydrocodone
feelgood sumatriptan order cialis online mulct diflucan
buy tramadol online cheap xanax drey carisoprodol online microneurorrhaphy metformin windy prinivil servarizing soma online
amoxicillin
buy wellbutrin
polycarbonate autobus generic ultram losartan
sibutramine
fexofenadine
buy ambien online cheap cialis online cephalexin yd bupropion
generic celexa order soma online atenolol
zanaflex
nasacort order phentermine
tadalafil order soma
darvon subspace sunlight buspar
prozac buy diazepam
stilnox
tetragonal fluidifying cheap alprazolam
amoxicillin
buy prozac organogenic neonatology triamcinolone
bextra
lorazepam order phentermine online
ultram lipitor buy xenical
generic xanax myoplegia servoanalyzer sapogenin cetirizine cephalexin sumatriptan
cheap viagra online
ultracet zanaflex manufacturer aleve
craniospinal generic prilosec
cheap hydrocodone alendronate levofloxacin cipro buy soma online
order valium prozac online
generic wellbutrin order valium zyrtec
aleve
afrit fellatorism generic norvasc order adipex
purchase phentermine order cialis vengeance generic prozac sildenafil
generic norvasc order cialis online amoxicillin cozaar
paxil
buy carisoprodol keflex advil order ambien cheap levitra
order diazepam
generic prilosec
prilosec
ultracet advil humboldtine order valium lasix
nanoaddress incendiary famvir tizanidine tramadol viagra generic zyrtec
buspirone
cheap tramadol
fioricet
cheap xenical
generic propecia
tizanidine fosamax singulair
incognito prilosec invariably buy soma online
allegra
ransacker gabapentin order cialis online
buy hydrocodone online
prevacid
reversibility soma online venlafaxine parasalpingitis ultracet singleton zestril Ramentaceous jibe nightshirt thermophone popish. Diimide unreclaimed unlearn meromixis. Hookup blither codeonal; goddammit dimerization extrudant.
|
|
Introduccion
Los VPH son un grupo heterogéneo de virus que constituyen la subfamilia Papovavirinae y junto con la subfamilia Polyomavirinae forman la familia Papovaviridae (1). Es un DNA virus bicatenario y circular, de forma icosahédricas sin envoltura, con un diámetro aproximado de 55 nm, covalentemente cerrado, de 7,500 a 8,000 pares debases y se completa con histonas celulares (1) perteneciente a los Herpesviridae. En la década de los 60 se pensaba que sólo existía un tipo viral y se planteaba que la naturaleza del epitelio infectado era probablemente la responsable de las características morfológicas y el comportamiento de las verrugas (1). Posteriormente se aislaron 9 tipos. El vertiginoso desarrollo de las modernas técnicas de biología molecular, fundamentalmente las técnicas de reacción en cadena de polimerasas (PCR) ha permitido avanzar a pasos agigantados (1,2) y ya en 1996 se habían caracterizado 77 tipos, clasificados de acuerdo a su localización en el cuerpo humano, secuencia genómica y carácter oncogénico.(1,3 - 5) En 1999 habían sido bien estudiados y completamente secuenciados 85 genotipos y aproximadamente 120 nuevos genotipos parcialmente secuenciados (1). Actualmente se conocen 216 tipos. (1)
Los VPH infectan solamente las células epiteliales, sin conocerse completamente el mecanismo de esta restricción (1).
En las vías digestivas, la presencia de VPH ha sido demostrada en boca, faringe (6), esófago (7), colon, región rectosigmoides y ano (6).
El papiloma de esófago es una entidad rara, con una incidencia que oscila entre 0.01% - 0.04% (8). La vía de adquisición de esta infección viral la constituye el sexo oral, no obstante se ha planteado como posible vía la ingestión de lesiones verrugosas procedentes de las manos (9). Existen varios métodos de diagnóstico para detectar la infección por VPH que van desde la citología (10) y la histología (11), hasta las más modernas técnicas de biología molecular, con una alta sensibilidad y especificidad (12).
Motivada por lo anteriormente expuesto y tras la observación de lesiones esofágicas inusuales en nuestro primer paciente, cuyo diagnóstico histológico fue Cuadro compatible con infección por virus del papiloma humano, nos propusimos realizar el presente estudio.
|
|
Material y Métodos
Se realiza estudio prospectivo y longitudinal, en 13 pacientes entre los que acudieron a la sección de endoscopia del departamento de Gastroenterología del hospital “Freyre de Andrade” en los últimos cinco años y que en la endoscopia se observan lesiones habónicas de diversos tamaños, sesiles, blancas nacaradas, que semejan una vesícula. A estos pacientes se les realiza biopsia esofágica, con el objetivo de corroborar el diagnóstico endoscópico. Se considera diagnóstico histológico de papilomatosis esofágica si existe: signos de esofagitis crónica o crónica agudizada más acantosis, células coilocíticas o de Cowdry tipo A.
Se designa coilocitos o koilocitos a: (células escamosas, generalmente de las capas intermedias, con una vacuola perinuclear bien definida y su núcleo hipercromático y retraído).
El término acantosis se identifica como: engrosamiento o ensanchamiento de la capa epitelial
Se tomó como criterios de inclusión en el presente estudio: ambas pruebas positivas (endoscopia con lesiones habónicas y biopsia esofágica con los parámetros antes citados). A estos pacientes se les realiza: Control hematológico y hemoquímico así como Test de VIH. Se realiza correlación de la imagen endoscópica con los resultados histológicos.
Se excluyeron 3 pacientes del presente estudio por no tener todos los criterios anatomopatológicos antes mencionados en las biopsias esofágicas realizadas, por lo que nuestra muestra en estudio es de 10 pacientes.
|
|
Resultados
El universo de trabajo en el presente estudio está constituido por 10 pacientes: 7 del sexo masculino (70%) y 3 féminas (30%) El promedio de edad es de 51,33 años en las mujeres y de 56,14 años entre los hombres (Gráfico No. 1).
La sintomatología referida por nuestros pacientes, motivo de la indicación de la endoscopia por su médico de asistencia fueron: epigastralgia presente en cuatro pacientes (40%), dos de ellos acompañados de pirosis (20%), pérdida de peso y disfagia en dos pacientes (20%), vómitos en dos enfermos, cíclicamente en una enferma (10%) motivo por lo cual ya se le había realizado endoscopia un año antes, momento en el que no detectamos lesión esofágica ninguna, sólo existía una Gastritis Crónica Eritematosa Antral, y en el otro paciente era expresión de un Síndrome Pilórico Incompleto. El motivo de la indicación fue melena en un paciente (10%)
El Test de VIH fue realizado a los 10 pacientes en estudio, siendo negativo en el 100,00% de la muestra.
Entre los complementarios de hematología realizados a los pacientes en estudio sólo en un paciente se detectó niveles de Hemoglobina por debajo de los parámetros normales: 10 g/l (10%), en relación con la melena motivo de la endoscopia en la que se le detectó Ulcera duodenal activa con signos de sangramiento reciente (Forrest IIb).
En los complementarios de hemoquímica fueron normales las pruebas de función renal (urea y la creatinina) en el 100% de la muestra, mientras que la glicemia estuvo normal en el 90%, ya que una paciente tenía cifras elevadas, la cual se concluyó posteriormente como portadora de Diabetes Mellitus tipo II, para un 10% de la muestra estudiada.
Tabla No. 1
Papilomatosis esofágica.
Resultados Endoscópicos.
Resultados Endoscópicos |
No. |
% |
Lesiones habónicas diseminadas por el esófago, en número de 4-5, pequeñas de aprox. 6-7 mm, sesiles, de color blanco nacarado, con buena motilidad de la zona y buena elasticidad de la mucosa a los ponches de biopsia |
10 |
100,00
|
Mucosa gástrica con áreas eritematosas que alternan con tras más pálidas |
7 |
70,00 |
Edema, eritema, engrosamiento de la mucosa bulbar |
3 |
30,00 |
Ulcera Duodenal Activa |
3 |
30,00 |
Desplazamiento de la línea Z, de más de 2 cms de longitud |
2 |
20,00 |
Zonas en forma de llamaradas en la mucosa distal del esófago, eritema, edema o engrosamiento en mucosa distal eosfágica |
7 |
70.00 |
Tabla No. 2
Papilomatosis Esofágica
Estudio histopatológico
Resultado histopatológico |
No. |
% |
Células coilocíticas |
10 |
100 |
Hiperqueratosis |
10 |
100 |
Acantosis |
10 |
100 |
Signos de esofagitis |
8 |
80 |
Atípia celular |
1 |
10 |
En la endoscopia realizada a nuestros pacientes se detectó en el 100% de los pacientes lesiones habónicas, de color blanco nacarado, sesiles, de aprox. 5 mms de diámetro mayor, rodeadas de mucosa de caracteres normales, con buena elasticidad a los ponches de biopsia y buena motilidad de la zona, diseminadas por tercio medio y superior del esófago. Se detectó signos de Esofagitis endoscópicamente (áreas en forma de lengüetas o de llamaradas, edema, engrosamiento o eritema de la de la mucosa distal del esófago) en 7 enfermos (70%). Se diagnosticó Ulcera Duodenal Activa en tres pacientes: uno con signos de sangramiento reciente, una enferma con Doble Ulcera duodenal ambas activas, una de estas lesiones ulcerosas con signos de sangramiento reciente (Forrest IIb) y el otro enfermo presentaba clínicamente Síndrome pilórico incompleto, siempre acompañadas estas lesiones ulcerosas por bulbitis. La Gastritis crónica eritematosa estuvo presente en 7 pacientes, una de ellas exulcerativa erosiva, expresión de una Gastropatía por AINE. La Hernia hiatal fue diagnosticada en 2 enfermos (Tabla No. 1).
El resultado anatomopatológico se muestra en la Tabla No. 2, donde estuvo presente en el 100% de los casos las células coilocíticas o de Cowdry tipo A, la acantosis y los signos hhistológicos de esofagitis en 8 enfermos para un 80% de los pacientes estudiados. En una paciente había atípia celular del epitelio escamoso (10%).
|
|
Discusión
DISCUSION
Velerdiz y col (7) reportan el diagnóstico de Papilomatosis esofágica en cinco enfermos, cuatro de ellos diagnosticados por vía endoscópica y uno por autopsia; tres de los enfermos son del sexo femenino, con una edad media de 53 años (entre 39 y 60 años), con localización en el tercio distal del esófago como lesión única. En sólo un caso le detectaron coilocitos en el estudio histológico.
Fekete F et al, informan del caso de una paciente de 60 años que presentó disfagia lenta y progresiva y sangramiento digestivo a la cual se le diagnosticó Papilomatosis del esófago al encontrársele múltiples lesiones verrugosas en el esófago desde los 23 cms de la arcada dentaria, aumentando su número a medida que se progresaba distalmente en el órgano. En las muestras de biopsias obtenidas se observaba acantosis, hiperqueratosis y severa displasia (13).
La Dra.: Janet Domínguez (14) reporta un solo caso de Papilomatosis esofágica y otro de localización respiratoria en su artículo Papilomatosis esofágica y en vías respiratorias. Informe de casos; sometido a tratamiento quirúrgico, dado el tamaño de las lesiones y no haber respondido a la terapéutica medicamentosa previa con If α 2b recombinante, con evolución satisfactoria post quirúrgica.
Mosca et al, detectaron 9 casos de Papilomatosis esofágica entre 7618 duodenoscopias realizadas en 4 años, con una incidencia del 0.01%. Las lesiones reportadas por estos autores son pólipos pequeños con un promedio de 4 mms, situados a 25 cms de la arcada dentaria como lesión única, sólo un paciente era portador de más de un pólipo (15).
Reynoso J et al presentan el caso de una paciente de 74 años de edad con una lesión papilomatosa con neoplasia in situ injertada, con buena evolución post resección quirúrgica (16).
Saravanan R et al (17) reportan un paciente con Papilomatosis esofágica asociado a neoplasia en el cual se identificaron dos tipos de virus: 5 y 16, demostrando el carácter premaligno de esta lesión.
|
|
Conclusiones
v En nuestro estudio la papilomatosis esofágica fue más frecuente en el sexo masculino.
v Entre nuestros pacientes el promedio de edad es mayor en el sexo masculino.
v La epigastralgia y la disfagia predominaron entre los síntomas de los pacientes afectos.
v Las lesiones habónicas diseminadas por la mucosa esofágica constituye la lesión endoscópica inicial de la papilomatosis esofágica.
v La presencia de acantosis y células coilocíticas son los signos histopatológicos que hablan a favor de papilomatosis esofágica.
v El diagnóstico temprano de esta infección viral constituye una prevención primaria del cáncer de esófago.
RECOMENDACIONES
- Dado que en el 80% de la muestra estudiada diagnosticó esofagitis por VPH (histopatológicamente) sería conveniente realizar un grupo control al que se le tomara muestras de biopsia esofágica para determinar presencia o no dicha esofagitis.
- Realizar seguimiento de dichos pacientes incluidos en el grupo control y determinar riesgo en los pacientes en seguimiento.
- Tomar muestras de biopsia en áreas esofágicas sin lesión en el grupo en estudio para determinar existencia de esofagitis herpética, lo que corroboraría que esta sería el primer estadío de esta infección viral en el esófago, sobre todo si se encontrara una alta incidencia de esofagitis herpética en el grupo control.
|
|
Bibliografía
1 - Llop HA, Valdés-Dapena MM, Zuazo S. Microbiología y Parasitología Médicas.
Ciudad Habana, Cuba: Editorial Ciencias Médicas, 2001:Tomo II: 79-108.
2. - Soto Y. Aplicación de la técnica en Cadena de Polimerasa para la detección de
secuencias de papillomavirus humano. Rev Cub Med Trop 1998; 3(50): 191-198.
3 - Perea Rodríguez S.E, López Oceja O, García Melián R, Araña M J, López
Saura P, Ríos M. A. Impacto del interferón como regulador de la expresión
génica del virus del papiloma humano en el cáncer cérvico- uterino. Bio
tecnología Aplicada.1997; 14: 197-200 4 - Perea Rodríguez E. El interferón como modulador de la expresión génica
del virus del papiloma humano. Tesis en opción al grado de Doctor en
Ciencias Biológicas. La Habana. Centro de Ingeniería Genética y
Biotecnología, 1997. 5 - Muñoz N, Bosch FX, de Sanjosé S, Herrero R, Castellsage X, Shah KV, et al.
Epidemiologic classification of human papillomavirus types associated with
cervical cancer. N. Engl. J. Med. 2003;348(6):518 – 27.
6 - Nereyda Cabrera CantelarMICROORGANISMOS QUE SE TRANSMITEN
POR LAS RELACIONES SEXUALES. CD Maestría de Enfermedades
Infecciosas. 2005. Curso 11.La Habana, Cuba
7 - .Velerdiz S, Vázquez JJ. Papilomas del esófago: Aportación de 5 casos y revisión de
la literatura. Rev Esp Ap Digest 1989; 75: 259-261. 8 - Lio WJ. Huang CK, Chen GH. Squamous papilloma of the esophagus. Zhonghua
Tyring SK. Mastication of verruca vulgaris associated with esophageal papilloma:
1997 May;36(5 Pt 2):853-7.
10 - Lic. Sara Mandado Pérez, Dr. Santiago Quintero Cayola, Dr. Ibrahín Leonard Feliú
Dr. Carlos Domínguez Alvarez, Lic. Isis Amores, Lic. Rosa Irene Alvarez
Goyanes. Lic Xiomara Escobar Pérez.Infiltracion de sigmoide de un carcinoma
epidermoide del canal anal asociado a virus del papiloma humano (PVH) tipo 16.
VI Congreso Virtual de Anatomía Patologica. III 2004
11 - Robbins, Cotran, Kumnar, Collin. Patología estructural y funcional. 6ta Ed. 1999.
Cap. 9. Enfermedades Infecciosas. John Samuelson. 349 – 424.
12 - Elva ICortés Gutierres y Carlos H Leal Garza . PAPILOMAVIRUS HUMANO.
BIOLOGIA MOLECULAR Y PATOGENESIS. Revista de la Facultad de
Salud Pública y Nutrición. Vol.2. No.2. Abril-Junio 2001. pp 1-8.
13 - Fekete F, Chazouilleres O, Ganthier V, et al. A case of esophageal papillomatosis
in adults. Gastroenterol Clin Biol 1988;12:66 – 70.
14 - Dra. Janet Domínguez Cordovés, Dra. Glenis Madrigal Batista, Dr. Oscar
Suárez Savio, Dr. Julio Díaz Mesa, Dr. Simeón Collera Rodríguez, Dra. Rocío
Queral Gómez Quintero, Dr. Manuel Cepero Valdés, Dr. Ramiro Torres
Core y Dr. Gaspar Alcalde Mustelier. Rev. Cub. Cirg. Abril – Jun. 2006;45:2. 16.
2001. Aug;16(8):857-61.
papillomatosis complicated by squamous cell carcinoma in situ. Dis Esophagus.
2004;17(4):345-7.
expression of human papilloma virus type 5 and type 16 in esophageal squamous
|
|
Comentarios
- ALEJANDRO ZAYA (21/05/2007 1:12:05)
INTERESANTE PRESENTACION. SIMPLEMENTE POR CURIODIDAD, DESEARIA SABER SI HAN TENIDO ALGUN CASO DE CARCINOMA VERRUCOSO EN ASOCIACION CON ESTA ENTIDAD, CON LA QUE PUEDEN EXISTIR DIFICULTADES DIAGNOSTICAS.
- CIRA VELASCO ELIZALDE (21/05/2007 2:27:16)
Gracias por leer nuestro trabajo, le comento que por suerte para nuestros pacientes no encontramos en ningún caso injerto de Carcinoma en ninguna de las lesiones, sólo en una paciente atipia celular que desapareció post tratamiento.
- CIRA VELASCO ELIZALDE (21/05/2007 2:27:18)
Gracias por leer nuestro trabajo, le comento que por suerte para nuestros pacientes no encontramos en ningún caso injerto de Carcinoma en ninguna de las lesiones, sólo en una paciente atipia celular que desapareció post tratamiento.
- Susana Graciela Hernández Delgado (02/06/2007 22:49:31)
La infección por el virus del papiloma humano tiene un crecimiento acelerado en la actualidad, por lo que consideramos su trabajo de mucho valor y les agradecemos que nos hayan permitido disfrutar de sus experiencias. Nos hubiese gustado ver algunas fotografías de las endoscopías y biopsias de los pacientes que integraron la muestra.
- CIRA VELASCO ELIZALDE (04/06/2007 3:09:51)
Gracias por su interés por nuestro trabajo, y concuerdo con Ud en sus criteriors de la gran cantidad de casos que se ven en la práctica diaria en distintas localizaciones, y el tractus digestivo no está exento de este, si la genital se comporta así no es de esperar que la esofágica tenga un comportamiento similar?. Le comento que yo puse foto de un papiloma esofágico, u otras que hemos tomado, lo que no sé por qué no sale en el congreso, con gusto se la enviaría si me envia su email. De endoscopia la que tengo no es de un caso nuestro, sino de un atlas, ya que desgraciadamente no cuento con video para tomarla y no he tenido la cámara digital el día que he tenido casos.
- Alfredo Basilio Quiñones Ceballos (29/06/2007 14:08:36)
Es imnterés del servicio en el que me desempeño este tema, tenemos proyectada investigaciones en esta dirección seguramente necesitaremos consultarle para nutrirnos de su experiencia.
Felicitaciones.
- Yulys Marquez Ortiz (27/07/2007 1:12:03)
Muy bueno su trabajo, pero seria realmente aprovechado si estos resultados se dieràn a conocer no solamente en le campo mèdico, sino tambien en el educativo, desde el punto de vista informativo, ya que se tiene la creencia que solo el VPH ataca solamente las partes sexuales del ser humano y màs aun cuando es tratada como una enfermedad de transmisiòn sexual....Felicidades por su trabajo !!!. . .
|
|
|
|