Material y Métodos
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CASO CLÍNICO: Mujer
joven sin antecedentes de interés que consulta por molestias
respiratorias tras el ejercicio físico , y sensación de bulto en
hemiabdomen izquierdo.
Exploración:
Se la realiza una placa de torax identificándose un ligero derrame
pleural izquierdo con elevación del hemidiafragma de ese mismo lado.Se
la descubre una gran masa esplénica realizándose un TAC corporal,
evidenciándose una lesión ovárica derecha, un nodulo esplénico y un
pequeño quiste en el polo inferior del riñón izquierdo. Se la realiza
análisis de sangre con estudio de marcadores tumorales, detectándose un
CA 19-9 un y CA125 moderadamente elevados.
Tratamiento: Con el diagnóstico de probable tumor ginecológico con metástasis esplénica se realiza laparotomía abdominal . En el acto quirúrgico se comprobó que la lesión del ovario era un quiste luteínico, confirmandose mediante su estudio intraoperatorio . El abordaje de la lesión esplénica mostró una gran lesión tumoral sustituyendo al tejido esplénico habitual y pegado a la pared gástrica . Se realizó esplenectomia total. Mediante una 2ª intraoperatoria realizada en la pieza quirúrgica se
llegó al diagnóstico de quiste epitelial benignode bazo. Posteriormente
se extirpó el quiste urinario situado en el polo inferior del riñón
izquierdo.
Macroscopía: La
pieza de esplenectomía excedía moderadamente el peso habitual. Tenía
una pared posterior gruesa blanco-azulada y de aspecto fibroso(Foto 1).
Al corte longitudinal se reconoció una cavidad quística aparentemente
unilocular y de contenido líquido sanioso. Ocupaba las 8/10 partes de
todo el bazo. La pared interna era lisa y en la zona donde se reconocía el
remanente esplénico el quiste se continuaba con varios quistes de menos
tamaño, con un contenido semejante ,sanioso y a veces hemorrágico, que
conferían a la zona un aspecto microquístico hemorrágico.(Foto 2) . El revestimiento de la pared era una hilera de epitelio de aspecto escamoso sin atipia (Foto 3) y como tal se informó en el diagnóstico intra-operatorio.
Microscopía: El
estudio definitivo del quiste renal mostró cavidades con un
revestimiento epitelial cilíndrico (Foto 4) y a veces de tipo escamoso
(Foto 5). No se encontraron alteraciones celulares tumorales y el estudio inmunohistoquímico realizado en varias zonas diferentes del quiste mostró en el epitelio queratina AE1/AE3 ++ (Foto 6); Cam.5.2+ + (Foto 7);EMA + (Foto 8); CEA + (Foto 9); CA125++ (Foto 10);CA19-9++ (Foto 11) ;y CD34- (Foto 12) ;CD68- (Foto 13);S-100-
fiogf49gjkf0dSuperficie del quiste con cápsula fibrosa">
Foto 1 - fiogf49gjkf0d Superficie del quiste con cápsula fibrosa
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Foto 2 - fiogf49gjkf0d Interior de pared quística
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Foto 3 - fiogf49gjkf0d Panorámica histológica de la lesión x10
fiogf49gjkf0dRevestimiento de la pared quística por epitelio cilíndrico x40">
Foto 4 - fiogf49gjkf0d Revestimiento de la pared quística por epitelio cilíndrico x40
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Foto 5 - fiogf49gjkf0d Nótese en la parte inferior derecha el aspecto escamoso de la pared quística x20
fiogf49gjkf0dK AE1-AE3 x20">
Foto 6 - fiogf49gjkf0d K AE1-AE3 x20
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Foto 7 - fiogf49gjkf0d CAM 5.2 x10
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Foto 8 - fiogf49gjkf0d EMA x20
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Foto 9 - fiogf49gjkf0d CEA x20
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Foto 10 - fiogf49gjkf0d CA 125 x40
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Foto 11 - fiogf49gjkf0d CA 19.9 x20
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Foto 12 - fiogf49gjkf0d CD 34 x10
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Foto 13 - fiogf49gjkf0d CD 68 x10
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