Argentina

INTRODUCCION: El diagnóstico diferencial entre carcinoma y mesotelioma es sumamente difícil desde el punto de vista morfológico pues ambos presentan características similares. Presentamos dos casos que ilustran el uso de la Inmunohistoquímica en el diagnóstico de carcinoma y mesotelioma
MATERIALES Y METODOS: Paciente Nº1 (P1): Mujer de 53 años con masa tumoral pelviana con compromiso de epiplón y múltiples implantes en ovarios y serosa peritoneal. Pacinte Nº2 (P2): Mujer de 68 años con ascitis y diseminación tumoral en hígado y en epiplón
RESULTADOS: Microscopía:
P1: Tumor maligno con frondas papilares revestidas por células anaplásicas y disposición estratificada.
P2: A nivel hepático y epiplón se observan cordones, nidos y papilas revestidas por células atípicas y pleomórficas y actividad mitótica intensa
DISCUSION: El diagnóstico diferencial de tumores con la morfología descripta debe incluir tumores serosos (ovario y endometrio) o del epitelio mulleriano (serosa de revestimiento) y mesoteliomas.Nosotros utilizamos un panel de anticuerpos con aplicación también en líquidos pleurales, peritoneales,etc. El panel incluye BerEP4, B72.3 (positivos en la mayoría de los carcinomas) Calretinina (positivo en mesoteliomas y negativos en carcinomas) y Queratinas AE1-AE3 positivos en ambos
P1 resultó positivo para BerEP4 y B72.3 y negativo para Calretinina-Diagnóstico: CARCINOMA
P2 resultó positivo para Calretinina-Diagnóstico: MESOTELIOMA
BIBLIOGRAFIA
1-Wick MR,et al-Serous papillary carcinomas arising from the peritoneum and ovaries.A clinicopathology and inmunohistochemical Int J Gynecol. Pathol 1989:8:179-188
2-Latza U, Niedobitek G, Schwarting R et al: Ver-EP4: new monoclonal antibody wich distinguishes epithelia from mesothelia. JClin.Pathol 1990; 43:213-9
3-Doglioni C, et al: Calretinina: A novel Inmunocytochemical marker for mesothelioma.Am J Surg Pathol. 1996, 20(9):1037-1046

INTRODUCCION: El diagnóstico diferencial entre carcinoma y mesotelioma es sumamente difícil desde el punto de vista morfológico pues ambas entidades presentan características similares. Además es frecuente que a pesar de cirugías exploradoras, no se individualice el tumor primario y el patólogo se encuentra con biopsias de muestreo del peritoneo, pleura y/o de órganos abdominales en donde no se puede identificar el origen primario
Anteriormente, tratar de encontrar las diferencias implicaba complejos y costosos estudios de microscopía electrónica y más tarde paneles amplísimos de anticuerpos
En esta comunicación presentamos dos casos que ilustran el uso de la Inmunohistoquímica en el diagnóstico de carcinoma y mesotelioma

MATERIAL Y METODOS: Presentación del caso Nº 1 - Mujer de 53 años con una masa tumoral pelviana con compromiso de epiplón y múltiples implantes en serosa y ovarios. Se le realiza anexohisterectomía y extracción de múltiples fragmentos de 225 gr y 15x13x3 cm en conjunto
Presentación del caso Nº 2 - Mujer de 68 años ovariectomizada varios años antes, con ascitis y diseminación hepática y en múltiples focos peritoneales. Se le realiza biopsia de hígado y de epiplón y en la proyección de ovario

RESULTADOS
Microscopía: P1 Tumor maligno que exhibe estructuras papilares centradas por ejes de tejido conectivo vascularizado y tapizadas por células atípicas de núcleos pleomórficos. Hay esbozos de cuerpos de psamoma en las secciones del epliplón. Trompas y ovarios con implantes tumorales en serosa Fi_1
P2 En todas las secciones de las muestras remitidas se observa tumor de estirpe epitelial constituído por nidos sólidos, cordones y estructuras papilares con células atípicas y actividad mitótica intensa. El material de proyección ovárica pertenece a trompa uterina con tumor confinado a la serosa
Diagnóstico - P1 Tumor maligno indiferenciado compatible con mesotelioma. Fig_2 Fig_3 Fig_4 y Fig_5 . P2 Carcinoma papilar en epliplón, serosa tubaria con metástasis hepática compatible con mesotelioma maligno. Fig_6 Fig_7 Fig_8 Fig_9 y Fig_10

El diagnóstico diferencial con esta morfología debe incluir tumores serosos de ovario, endometrio y serosas (epitelio mulleriano, carcinomas poco diferenciados y mesoteliomas. Desde el punto de vista oncológico es muy importante pues los protocolos de tratamiento son distintos para carcinomas y mesoteliomas.
Nosotros utilizamos un panel de anticuerpos que encontramos de gran utilidad en estos casos y también en derrames pleurales y peritoneales. El panel incluye BerEP4, B72.3 (positivos en la mayoría de los carcinomas y negativos en los mesoteliomas), Calretinina (positivo en mesoteliomas y negativos en carcinomas) y queratinas de amplio espectro AE1-AE3 (positivos en ambos).
El primer caso mostró positividad para BerEP4 y B72.3 y negativo para Calretinina permitiendo hacer el Dx de CARCINOMA, en este caso de la superficie peritoneal.
El 2º caso resultó negativo para BerEP4 y B72.3 y fuertemente positivo para Calretinina pudiéndose hacer el Dx de MESOTELIOMA.
El uso de este panel ayuda al oncólogo para un tratamiento más adecuado y por otro lado cuando se confirma el diagnóstico de mesotelioma (sobre todo de pleura) por las implicaciones en los juicios por enfermedades vinculadas al trabajo y/o ambientales.

1-Wharhol MJ et al: An ultraestructural comparison of mesotheliomas and adenocarcinomas of the ovary and endometrium. Int. J Gynecol. Pathol.1982- 1:125-134
2-Wick MR et al: Serous papillary carcinomas arising from the peritoneum and ovaries. A clinicopathology and immnohistochemical -Int J Gynecol. Pathol-1989-8:179-188.
3-Latza U, Niedobitek G, Schwarting R et al- BerEP4: New monoclonal antibody wich distinguishes epithelia from mesothelia. J Clin Pathol.1990,43:213-9
4- Doglioni C et al: Calretinina: A novel Immunocytochemical marker for mesothelioma: Am J Surg Pathol:1996-20(9):1037-1046