Sudáfrica

Introducción y Objetivos:
En África del Sur la incidencia de los tumores malignos varia entre los cuatro grupos etnicos del pais. De acuerdo con el Registro Nacional de Cáncer las diferencias son significativas entre la poblacion negra sudafricana, norteamericana y otras del continente africano. Nuestro objetivo fue conocer los canceres predominantes asi como los grupo de edades y sexo entre la poblacion Xhosa.
Material y Método:
Se realizo un estudio retrospectivo de los pacientes tratados en el Departamento de Cirugía del Hospital General de Umtata con confirmación histopatológica de tumores malignos en un periodo desde Enero 1996 hasta Dic 2002
Resultados: Durante el periodo analizado, se diagnosticaron histológicamente como tumores malignos 1,014 pacientes. De ellos el 54.8% del sexo masculino. Los tumores malignos más frecuentes fueron: Cáncer de esófago 433(42%) pacientes, mama 267(26%) pacientes, el cáncer de próstata 120(11%) pacientes, hígado 75(7%) pacientes y otros en menor cuantia.
Conclusión: En nuestra muestra, el cáncer de esófago fue el más frecuente, asi como el sexo masculino y el grupo de 51-65 anos fue el mas afectado, siendo comun en los tumores de esófago, mama e hígado.

Introducción y Objetivos:
En África del Sur, según el Registro Nacional de Cáncer (1) la incidencia de los tumores malignos varía entre los cuatro grupos étnicos del país. La población negra sudafricana muestra diferencias significativas cuando se compara entre la población negra norteamericana y con otras del continente africano (2). Estudios previos realizados en la región de Transkei mostraron cambios en los llamados patrones africanos en algunos de los canceres mas frecuentes en esta población (3_4). Por lo anteriormente expuesto decidimos realizar nuestro trabajo con los objetivos de conocer los tipos histopatológicos de cáncer mas frecuentes así como los grupos de edades y sexo entre la población Xhosa de la región de Transkei.

Material y Método:
Se realizo un estudio retrospectivo de los pacientes tratados en el Departamento de Cirugía del Hospital General de Umtata con confirmación histopatológica de tumores malignos en el registro de tumores del Departamento de Anatomía Patológica en un periodo desde Enero 1996 hasta Dic 2002. Se creo una base de datos con los resultados obtenidos para darle respuesta a los objetivos propuestos; realizándose un análisis posterior y la confección de gráficos y tablas para la discusión y conclusiones del trabajo.

Resultados: Durante el periodo analizado se diagnosticaron histológicamente como tumores malignos 1,014 pacientes. El sexo masculino (54%) fue el más afectado (Fig_1).

Banach et al (5), estudiaron la incidencia de tumores malignos en nuestra región desde 1986-1991, encontrando que los tumores malignos afectaban más a las mujeres que a los hombres con una proporción de 1.25:1. En nuestro trabajo esta proporción es diferente debido a la exclusión del cáncer cérvico uterino por no ser tratado en nuestro departamento.
Los tumores malignos mas frecuentes encontrados fueron el cáncer de esófago 433(42%) pacientes, el de mama 267(26%) pacientes, el de próstata 120(12%) pacientes, hígado 75(7%) pacientes y otros en menor cuantía (Fig_2).

Los resultados de la incidencia de cáncer varían en las diferentes partes del mundo. En el continente Africano, los canceres más frecuentes en los hombres son: Sarcoma de Kaposi, hígado, próstata, vejiga, linfoma no-Hodgkin, pulmón, estómago, colon y esófago. En las mujeres: cuello uterino, mama, sarcoma de Kaposi, hígado y estómago (6). En el Registro Nacional de Cáncer de África del Sur, el cual solo acepta aquellos diagnósticos de cáncer con una confirmación histopatológica, reporto que en la población masculina adulta de la raza negra, los tumores más frecuentes en orden decreciente fueron el cáncer de esófago, el de próstata, el del pulmón, el de laringe, el de hígado y el de las vías biliares. En el sexo femenino fueron el cáncer de cuello uterino, el de mama, el de esófago, el de útero y el de pulmón (2). Estudios previos realizados en esta región han reportado resultados similares (3_5). Mugwanya (7), menciona que el cáncer de esófago es un problema serio de salud en la población negra de África del Sur y señala que en esta región de Transkei el índice de afectación era de 100/100,000 en el sexo masculino y de 52/100,000 en el sexo femenino; elevándose en la actualidad a 400/100,000 en los hombres y mayormente en el grupo de edades de 40-65 años. En nuestra muestra fue mas frecuente el grupo de 51-65 años de edad en el sexo masculino; siendo el tipo histológico más diagnosticado el carcinoma de células escamosas keratinizantes para ambos sexos en todos los grupos de edades (Fig_3), seguido del carcinoma de células escamosas no-keratinizantes.

Stepien (8), hallo que el cáncer de esófago en la población de Transkei tiene uno de los más altos índices en el mundo, concurriendo usualmente los pacientes cuando presentan síntomas en estadios tan avanzados que a pesar de las mejores modalidades terapéuticas el promedio de vida en 5 años es muy bajo. Entre los factores de riesgo para este cáncer se señalan las malas condiciones socio-económicas y se esta aun investigando el papel de hongos contaminantes del maíz y otros granos en la dieta de esta población (9).


En el cáncer de la mama, 267(26%) pacientes prevaleció el grupo de edades de 51 a 65 años con 105 casos, correspondiéndose a lo reportado en la American Cáncer Society (Fig_4). Con respecto al tipo histopatológico podemos decir que fue diagnosticado en 222 (83%) biopsias el carcinoma intraductal, seguido del lobular infiltrante. Llama la atención la alta incidencia de tumores malignos de la mama en hombres con 9 pacientes, lo que debe continuarse estudiando sus posibles causas.

El adenocarcinoma prostático fue encontrado en 120 (12%) pacientes; siendo el segundo mas diagnosticado en el sexo masculino y ocupo el tercer lugar entre todos los tumores en general. El grupo de edades mas afectado fue el de 66-80 años con un 72% de casos (Fig_5)

Estos resultados son similares a los reportados nacionalmente para este grupo étnico independientemente de su origen (10).
El cáncer hepático con 5 (7%) pacientes ocupo el cuarto lugar, prevaleciendo el sexo masculino con 41 casos. En el grupo de edades de 36-50 anos hubo una gran diferencia en cuanto al sexo a favor de los hombres (Fig_6) con una relación de 3:1, en el resto de los grupos esta relación fue de 1:1.

Entre los tipos histológicos diagnosticados el carcinoma hepatocelular (63 pacientes) fue él más frecuente seguido del adenocarcinoma (12 pacientes). Creemos importante señalar que entre los trabajos sudafricanos revisados hallamos que solo mencionan la localización del cáncer en los aparatos y sistemas pero no que tipo histológico fue más común.
En general nuestros resultados son similares a los estudios nacionales y locales (11_12_13_14_15) que tuvieron confirmación histológica. No hubo grandes variaciones con aquellos en los cuales la confirmación histológica no se aplico al 100% de los casos (16_17).
En África del Sur, al igual que en el resto del mundo los estudios epidemiológicos muestran grandes variaciones en la incidencia de cáncer, encontrándose múltiples factores tales como los ambientales, económicos, sociales, étnicos, etc., los cuales pueden ser determinantes en estas diferencias incluso en un mismo país (18). En el continente Africano, el promedio de cáncer en la población se espera aumente en un 400% para el ano 2,050 debido al aumento de la expectativa de vida, la urbanización y la influencia de los países occidentales en el modo de vida (6)

Conclusiones: En la población Xhosa de Transkei los tumores malignos mas frecuentes tratados en el Departamento de Cirugía fueron el carcinoma de células escamosas keratinizantes en el esófago, el carcinoma intraductal en el cáncer de mama, el adenocarcinoma de la próstata y el carcinoma hepatocelular. El sexo masculino fue el más afectado en el esófago, próstata e hígado. Con relación a los grupos de edades, se corresponden nuestros resultados a los patrones de edades para las tumoraciones malignas por encima de los 50 anos de edad. Consideramos que estos resultados son valiosos para conocer la incidencia y monitorear en un futuro la tendencia de estas enfermedades en la región de Transkei.

Bibliografía:
1. Sitas F, Terbalanche M, Madhoo J. National Cancer Registry of South African: Incidence and Geographical of Histologically Diagnosed Cancer in South African, 1990 and 1991.
2. Sitas F. Histologically diagnosed cancers in South Africa. S Afr. Med J. 1994; 84:344.
3. Somdyala NIM, Cancer Surveillance a missing link in the health care delivery system of South Africa. MDS dissertation, University of the Free State, 2000.
4. Gray A. World Health and Disease. Bucckingham: Open University Press, 1993.
5. Banach l, Stepien A. The most common cancers in Transkeian adults by histological diagnosis. S. Afri Med 19993:83:808.
6. Parkin M. Startling Facts about Cancer in the 21st Century. Lecture at Medical Research Council. Pretoria, 26/04/02.
7. Mugwanya D, Stepien A. The MRC Oesophageal cancer research from demography to DNA and the Mycotoxins contaminations of maize food. African Initiative.
8. Stepien A, Laskai G, et al. Oesophageal brushing in population screening for oesophageal carcinoma at Mhlakulo, Mpeko and Mbekweni Health Centers in Transkei. Eastern Cape Health Research Conference 2002. Umtata.
9. Sitas F, Madhoo J, Wessie J. National Cancer Registry of South Africa. Incidence of histoligically diagnosed cancer in South Africa, 1993-1995. Johannesburg: South African Institute for Medical Research, 1998.
10. Sitas F. National cancer Registry of South African: Incidence of Histologically Diagnosed cancer in South African. South African Institute of Medical Research, 1992.
11. Sitas F. National Cancer Report 1987. Johannesburg: South African Institute for Medical Research 1987.
12. Sitas F, Blaauw D, Terbalanche M, Madhoo J, Carrara H. National Cancer Registry of South African: Incidence and Geographical of Hitologically Diagnosed Cancer in South African, 1992 South African Institute for Medical Research, 1997.